药物热幻灯片.pptVIP

药物热与其它发热区别 感染性发热：有感染灶，药物热则没有；药物热引起高热时一般精神状态良好，不伴有心率加快。 热源反应：热源反应有寒战、高热伴有明显全身症状。一般与用药时间过长短无关，发生的日期不定。 * 药物热与其他发热的区别： 出血吸收热：血液被机体吸收所致的吸收热一般在2-3天出现。体温在38℃左右，一般不高于39℃，多在5-14天后恢复。 * 药物热与其他发热的区别： 常见不明原因发热疾病如： 感染性心内膜炎、腹腔内感染或其他部位脓肿、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、恶性组织细胞病等 * 药物热处理原则 怀疑药物热时，首先停止继续用药，用支持疗法。 如无皮疹，停药后72小时内体温恢复正常时即可诊断为药物热，不宜再使用同种药物。 * 药物热处理原则 但有些药物必须继续使用又没有可以代替的药物时，要注意变态反应和肝肾功能变化，以防意外。 * 药物热的治疗方法 补液有利于药物的排泄和退热。可使用维生素C，足量的液体也有利于药物的排泄。 重症患者可应用糖皮质激素，对酒精过敏的患者可改用氟美松等其他剂型。 对高热或超高热的患者可同时应用物理降温。 * 药物热的治疗方法 值得注意的是，钙剂、抗组胺药、解热镇痛药也可引起药物热。其机理大多为抗原体抗体复合物激动吞噬细胞释放内源性致热源而引起发热。因此不主张首选这些药物处理药物热。 * 药物热的治疗方法 解热镇痛药应用时应注意，体温越高机体对退热越敏感，降温幅度过大、出汗过多时易引起虚脱，需注意观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化，鼓励病人多喝水，必要时静脉补液，防止脱水，以减少药物热对人体的危害。 * 处理抗菌药物热时应注意： 更换致药物热可能性较小的抗菌药物，如以合成或半合成抗菌药物取代抗生素； 换用不同类型的抗菌药物，如以氨基糖甙类取代头孢类； 简化其它治疗； 合并使用小剂量糖皮质激素。  * 药物热的预防原则： 对 “药物热”，最好办法是防患于未然。 首先，要严格掌握用药指征，不要滥用药物； 其次，要仔细观察病情，明确诊断，对症下药。用药要少而精，防止多种药物合用。 * 药物热的预防原则 发现药物热可疑时，要停药或更换其他的药物观察。 老人、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女、红斑狼疮、过敏体质患者在用药中出现发热，尤其要警惕药物热的可能。 * 典型病例 患者，男性， 20岁，因“左肺上叶化脓性炎症”住院，抗感染治疗，本次发病因劳累后出现发热咳嗽、 咳痰为主要表现，伴胸痛，体温最高达39.6℃,伴发冷。 * 典型病例 辅助检查 血常规WBC：15.96×109/L NEU% ：92.0%；肺CT示左肺上叶实变影，中间可见密度不均，有空腔及液平，纵隔淋巴结未见肿大。 * 典型病例 治疗经过：临床诊断为“化脓性肺炎”，使用哌拉西林/他唑巴坦4.5g Q8h ivdrip 抗感染治疗，两周后，患者自觉症状明显减轻，无发热，偶有咳嗽，无胸痛，各种实验室指标复查均正常或已接近正常，但在治疗第15天再次发生高热伴寒战，体温最高可达