原发性肝癌的CT表现及诊断幻灯片.ppt

* 常有原发肿瘤病史， AFP正常，CEA可以升高，无肝硬化病史 病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见“靶征”或“牛眼征”，瘤周水肿，边缘强化，无门脉癌栓形成，也无“包膜征”，邻近脏器也可有转移灶 * 肝血管瘤（ Hemangioma of liver） 临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。 * CT平扫 圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀 大于4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状 CT增强:“早出晚归”征象，为血管瘤的特征。 CT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到“二快一慢” 快速注入足量造影剂;快速扫描;延迟扫描 * 肝血管瘤 * * 肝细胞腺瘤（liver cell adenoma） 临床表现：多见于15-45岁妇女，与口服避孕药有密切关系，停药后可缩小或消失；多无症状，肿瘤大时，可触及包块，破裂是可内出血症状。 * CT平扫：多为圆形低密度块影，边缘锐利，少数为等密度，合并出血时可为高密度影响。 CT增强：早期病灶密度均匀增强，和正常肝组织对比十分清楚，门脉期与正常组织等密度，延迟扫描呈低密度。 * 肝细胞腺瘤 * 肝脓肿 症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高热，白细胞升高等急性感染表现。 * CT平扫 单或多发低密度区,中心区CT值略高于水，而低于正常肝组织 密度均匀或不均匀,部分液化者，密度不均匀,有液平面 圆形或椭圆形为主 病灶边缘清楚，或部分清楚部分不清楚，大小不一 * CT增强 中心液化区无增强，CT值不变 周围肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，形成双重密度的增强环，称为晕征 双环：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）外环低于内环 单环：脓肿壁，周围水肿带不明显 三环：脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，强化最明显，中环为炎性组织，强化不及外层 多脓腔，常显示有多个分隔，分隔有强化。 * * 炎性假瘤 常见于中年人。多数患者无临床症状，少数患者出现低热，右上腹痛 肝功正常，AFP为阴性 * CT平扫：轮廓清楚或不清晰、光滑的圆形肿块，多小于3cm,稍低密度，内部可不均匀 CT增强扫描：由于病灶内不同的病理成分以及出现的凝固坏死，肿块可表现为多种强化方式。可有环状强化，不强化及均匀强化三种方式。 * 炎性假瘤 * 局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH） 良性占位病变，并非真正肿瘤 原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有关 病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有纤维瘢痕，向周围成放射状分隔 多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术