致命性心律失常的识别与治疗幻灯片.pptVIP

尖端扭转型室速（TdP） 临床特点 后果严重 常伴有QT间期延长 常伴有低钾、低镁 某些药物如索他洛尔、胺碘酮可导致此型心律失常 * 尖端扭转型室速治疗注意事项 询问既往病史和治疗史，积极纠正危险因素。 尽量得到以往的心电图。 检查血电解质，若血镁低于0.5mmol/L，可给予10%或25%硫酸镁1-2g稀释后缓慢静注， 继以0.5-1/h持续静滴。 积极静脉及口服补钾，将血钾维持在4.5-5mmol/L。 如情况不明，且血流动力学有障碍，可予电转复。而不可盲目给药。 与心动过缓相关的Tdp未行起搏治疗前可给异丙肾上腺素静脉滴注，提高心室率，缩短QT间期。与遗传相关的先天性QT间期延长伴Tdp者?受体阻滞剂可作为首选药物。 * 预激综合征的急救处理 主要抑制旁道传导的药物 心律平　 可同时抑制房室结和旁道传导的药物 胺碘酮　 * 预激综合征的急救处理 直流电转复指征 药物无效 有血流动力学障碍时 同步直流电初始电量（单相）：100-150焦耳 * 总结 心律失常可以发生于不同科室，不同场合和任何年龄，病情可轻可重。 心律失常急性期应根据血流动力学状态来决定处理原则。 在血流动力学不稳定时不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。 心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，还需考虑基础疾病及纠正诱发因素。 * 谢谢大家 ！！ * * 窦性停搏，交界性心律 * II度II型房室传导阻滞 * III度房室传导阻滞 * 致命性心律失常紧急处理原则 首先要确认的情况 有无血流动力学改变：血压下降、急性意识改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克 合并的基础疾病和诱因 原则 纠正血流动力学障碍，挽救生命 去除病因及诱因，同时兼顾基础病的治疗。 * 治疗心律失常时要评估的项目 　各脏器疾病及功能 心脏：病窦（慢快综合征）、预激（伴房颤）、长QT综合征、心、肺、肾功能、急性冠脉综合征等　 　原用药物 洋地黄类、?阻滞剂、胺碘酮 　血电解质 * 致命性心律失常的紧急处理方法 心动过速： 电复律和/或胸外按压＋药物 心动过缓： 胸外按压和/或紧急体外心脏起搏＋药物 药物 抗心律失常药物： 非抗心律失常药物：钾、镁、洋地黄类、腺苷 * 心动过缓治疗 阿托品 首次剂量：0.5mg iv；可在3－5分钟内重复给药0.5-1.0mg，直至总量达0.04mg/kg或总剂量为3mg 可以气管内给药 青光眼、老年前列腺肥大者禁用 对发生在结下部位的阻滞无效 * 心动过缓治疗 其他可选择的药物 -多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者，也可用于起搏前的过渡。 -多巴胺可单独使用，也可与肾上腺素合用。 -合并急性冠脉综合征时慎用。 -多巴胺：2－10 ?g/kg/min，从低剂量滴定至有效剂量 -肾上腺素：起始剂量2－10?g/min，从低剂量滴定至有效剂量 -异丙肾上腺素：2－10 ?g/min，从低剂量滴定至有效剂量 *