中国最新分娩镇痛专家共识PPT学习幻灯片.ppt

八、分娩镇痛实施方法 (3)经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管； (4)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔； (5)镇痛管理同硬膜外镇痛。 * 八、分娩镇痛实施方法 2.2 推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2。 * 八、分娩镇痛实施方法 蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)。 3.静脉镇痛 当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，才选择静脉分娩镇痛，但必须根据医院救治条件选择，特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变化，以防危险情况发生。 * 九、危急情况的处理 1.分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。 (1)产妇心跳骤停； (2)子宫破裂大出血； (3)严重胎儿宫内窘迫； (4)脐带脱垂； (5)羊水栓塞； (6)危及母婴生命安全等情况。 * 九、危急情况的处理 2.即刻剖宫产流程： (1)由助产士发出危急信号，通知救治团队(麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师)，同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。 (2)麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml，快速起效后完成剖宫产手术。 * 九、危急情况的处理 (3)没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg。 (4)全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。 * 十、分娩镇痛管理 应建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。建议如下： 1.妇产科医师： (1)门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教； (2)入院期间对待产妇分娩方式的评估。 * 十、分娩镇痛管理 2.麻醉医师： (1)进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行)； (2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书； (3)专人操作及管理； (4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度； (5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉； (6)参与产妇异常情况的抢救； (7)完成分娩镇痛的记录。 * 十、分娩镇痛管理 3.麻醉科护士： (1)协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作； (2)配置镇痛泵； (3)巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等； (4)协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉； (5)登记、收费； (6)镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养； (7)分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等。 * 十、分娩镇痛管理 4.助产士： (1)开放静脉输液通道； (2)调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等； (3)观察产程，调整宫缩； (4)异常情况报告麻醉医师或产科医师； (5)条件容许时可增加导乐陪伴分娩。 * 谢 谢！ * 分娩镇痛专家共识 *