纵膈原发性肿瘤幻灯片.ppt

F 14 岁 典型畸胎瘤（钙化、脂肪、囊性低密度影均可见） * 动脉期 静脉期 三维重建图 * 淋巴瘤 淋巴网状系统的全身性过度增生性疾病起源于淋巴结或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤。 病理分型:霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL） 临床表现:起病缓慢，常表现为咳嗽、低热、乏力等，多伴有全身多处浅表淋巴结无痛性肿大，以颈部淋巴结肿大为著。 可产生局部压迫症状，如呼吸困难，上腔静脉压迫综合征。 * X线表现：常表现为正位片上纵膈影增宽，以上纵膈为主，边缘清晰，呈分叶状。侧位片多位于中纵膈及肺门处。 * CT表现 HL和NHL多表现为纵膈淋巴结增大或肿大的淋巴结融合呈不规则的软组织团块影。常见于血管前、气管旁、主肺动脉窗、肺门等部位肿大的软组织块影。 约85%的HL有胸部表现最易累积血管前、气管旁淋巴结链，增大的淋巴结常融合呈团块状。 NHL结外受累更常见。 * 典型的CT表现是“冰冻纵膈征”，纵膈内多发肿大、融合呈团块样软组织密度影，包绕纵膈内大血管。 * * 神经源性肿瘤 后纵隔最常见的肿瘤，占纵膈原发肿瘤的15%-25%。 好发于脊柱旁沟区，常来自肋间神经或脊柱旁交感神经链，位于肺内者少见。 神经源性肿瘤起源于胚胎时期的神经嵴细胞。 约20.5%的神经源性肿瘤为恶性，主要是儿童，多在5岁前发病，多无明显临床症状。 * X线表现为后纵隔脊柱旁、圆形或类圆形，呈宽基底与脊柱相连。 肿瘤发生于椎间孔神经根时，瘤体可穿过椎间孔向内外扩展，形成哑铃状结构，伴有脊髓压迫症状。 * CT表现 绝大多数位于脊柱旁沟的圆形或类圆形,密度均匀，大多数神经鞘瘤内部脂肪成分较多，密度稍低于软组织密度影。 良性病灶，边界光整，临近骨质压迫吸收，边缘呈硬化改变。 恶性病变，由于浸润性生长，边界不清，内部密度不均，当侵及椎管内外时，呈典型的哑铃征。 * * 纵膈病变诊断思路 X线平片纵膈区域发现肿块，诊断的思路如下： 1、纵膈内占位？ 2、前、中、后纵隔病变？ 3、根据病变内含有的脂肪、液体及血管成分，决定病变性质。 * 纵膈原发肿瘤性病变 * 病变定位 左图：靠近纵膈的肺内肿块，与纵膈呈锐角。 右图：纵膈肿块，与纵膈线呈钝角。 * 纵膈分区模式图 * 纵膈的内容 上纵膈 前上纵膈---胸腺、动脉韧带、前纵膈淋巴结、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其分支。 下纵隔 前纵膈内有胸腺下部、少量淋巴结和疏松结缔组织。 中纵膈为纵膈下部最宽阔部分，气馁有心包、心和心脏相连的大血管（升主动脉、肺动脉干及其分支、上腔静脉、左和右肺静脉）、膈神经、奇静脉弓等。 后纵隔内有主支气管、食管胸部、胸主动脉、胸导管、奇