止血包扎与外科换药技术幻灯片.pptVIP

换药原则 换药间隔时间 1依伤口具体情况，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织 2清洁创面适当减少 3 无菌伤口，一期缝合的伤口在手术后2~3天，直到拆线 4 分泌物多，感染重的伤口，增加换药次数，每日1~2次 * 换药操作 去除敷料 1揭区胶布：固定胶布一端，轻轻拉起另一端胶布。黏着过紧，用水，汽油等浸润。 2内层敷料，无菌镍取下，揭起时沿伤口长轴。（创面与敷料形成干痂，留之；内层敷料被脓液粘着，双氧水或盐水浸润。 3取下污物不可随意丢弃。 * 换药操作 创周皮肤处理 70%酒精创周周围由内向外消毒两次，如脓掖太多，干棉球由内向外拭静，然后酒精消毒。 * 换药操作 创面处理：双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹去无菌物品，两镊不可相碰。由内向外~防止液体乱溢。 * 换药操作 包扎固定：胶布粘贴方向与肢体或躯体长轴垂直，不可粘成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布粘在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水疱。胶布长度相当于敷料宽度2~2.5倍。 * 开放性伤口换药 健康肉芽组织：健康肉芽组织组织鲜红、硬实、分泌物不多，表面有均匀细小颗粒，触之易出血，创缘有一圈新生上皮向内生长，用无菌生理盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，创面覆盖凡士林纱布，加盖无菌敷料。（5CM以内创面多能愈合） * 开放性伤口换药 肉芽生长过度：肉芽高出创缘，上皮不易覆盖而延迟愈合。剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，压迫止血，盐水湿敷。创面此时不宜用油类敷料。 * 开放性伤口换药 肉芽水肿：肉芽组织表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色，分泌物较多，常高出创面，触之有浮动感，不痛且不容易出血。3%~5%盐水湿敷，局部加压包扎，较小面积，可用剪刀剪除。 * 开放性伤口换药 生长缓慢或生长不良的肉芽创面：覆盖东方一号，生长因子。若肉芽创面苍白，可能是贫血或营养不良，给予支持疗法。 * 开放性伤口换药 陈旧性肉芽创面：颜色暗红，不新鲜，高低不平，刮匙将表面肉芽组织刮除，使之出血，露出新鲜肉芽，外用去腐生肌药物。 * 开放性伤口换药 坏死肉芽创面：肉芽呈灰白或紫黑色。有片状出血坏死或脓液混杂其中，多有循环障碍，剪除坏死肉芽或外用去腐生肌药物。 * 开放性伤口换药 中等量渗液的脓腔： 烟卷引流5~7天。 * 开放性伤口换药 大量渗液的脓腔： 乳胶管作持续引流，拔除过早可导致引流不畅形成残余脓腔，拔除过晚可形成窦道。 * 开放性伤口换药 用纱布条引流大而深的伤口：从伤口底部开始，创底要填平，伤口保持开放，使成漏斗状，纱布不要过多、过紧或过松，以免防碍引流或造成肉芽组织水肿，影响肉芽组织生长；如创口小而脓腔较大，扩大伤口，以利引流。 * 开放性伤口换药 深部开放伤口：内有较多渗液，脓液粘稠，坏死组织较多时，可采用伤口灌洗。 灌洗液温度在38~39度。 * 绿脓杆菌感染伤口 脓液是淡绿色，特殊的甜腥臭味