医用三氧大自血疗法幻灯片.pptVIP

对痛风的治疗 目前痛风患者的治疗以药物治疗为主，但由于患者多存在各种不同的合并症，如: 高血压、高血脂、痛风石及肝肾肠道疾病，药物治疗常有禁忌证、不良反应。臭氧可改善氧供应、增强免疫力、释放血红素加氧酶 1 ( HO － 1) 、热休克蛋白70 ( HSP70) ，产生超级红细胞、释放干细胞、上调抗氧化酶。临床应用于乙型肝炎感染、糖尿病、癌痛、退行性眼病和不同疼痛综合征及缺血性外周血管病。那么臭氧自体血治疗是否可以缓解痛风患者的疼痛，值得探讨其有效性和安全性。 * 操作 患者入室后行静脉穿刺，连接一次性输血抗氧化管路，采用多功能监护仪监测其生命体征。臭氧化自体血治疗流程: ( 1) 臭氧由医用氧气 ( 100% )通过臭氧发生器 ( 德国 Hyper Medonzoncomfort) 产生; ( 2 ) 273 nm 光度计准确测量臭氧浓度 1 ～ 100 μg/ml，相当于氧气浓度 0. 1% ～ 5. 0% ; ( 3) 抗臭氧的玻璃瓶内含有 3. 8% 枸橼酸钠 20 ml 抗凝。200 ml 血液混合200 ml 氧和臭氧 5 min后，再回输体内; ( 4) 每周 3 次共计 10次。混合气体中臭氧的浓度为 20μg/ml。 * 讨论 近年来，臭氧化自体血治疗的机制已被阐明并在临床应用。根据临床经验和应用体会，采用臭氧化自体血治疗痛风患者，选择臭氧浓度 20 μg/ml 为有效的生物性浓度，国内外未见相关报道。目前药物治疗痛风取得新的进展，但是许多患者伴有多种不同合并症，使用药物也有禁忌证和不良反应。本研究的 10 例患者均为痛风病程较长且伴有疼痛，药物治疗难以耐受，发现臭氧浓度为 20 μg/ml 自体血治疗可以有效缓解痛风患者的疼痛，具有镇痛的作用，患者耐受性良好、安全、没有严重不良反应。Bocci 等认为臭氧的作用机制可能为改善氧供、增加生长激素、皮质醇和脱氢表雄酮，释放促肾上腺皮 质 醇， 有 限 刺 激 环 氧 化 酶 2( COX － 2) ，释放前列环素 ( PGI2) 。臭氧的耐受性是普遍的生物现象 “低浓度有益，高浓度有害” 的诱发适应性和有益的反应。 * 基于痛风研究新进展的基础，应用医用臭氧化自体血治疗的方法使痛风患者的疼痛治疗有了新手段，样本量不宜太少，需进行随机或双盲对照研究，探讨痛风患者疼痛缓解的机制。本研究结果证实了臭氧化自体血治疗可缓解痛风患者的疼痛。研究结果虽与最初设想 ( 血尿酸水平降低) 不一致，但本研究发现低浓度臭氧化自体血治疗可作为一种新的适用于痛风有合并症、药物治疗有禁忌证患者的权宜之选。对于臭氧化自体血治疗痛风缓解疼痛的确切机制有待于进一步的研究。 * 痛风的病因 痛风是因嘌呤代谢紊乱和 /或尿酸排泄障碍致血尿酸水平升高的一组异质性疾病，高尿酸血症是痛风的危险因素。目前，主要治疗策略仍为控制急性发作、控制高尿酸血症形成晶体，因此痛风治 疗非常有限。本研究结果发现，臭氧自体血治疗后炎性细胞因子IL － 8水平下降，提示IL － 8可能在痛风的发生发展中起重要作用。 * 本研究从细胞水平探讨了臭氧自体血治疗痛风缓解疼痛的可能机制，具有一定的创新性。存在的不足是患者对于治疗后抽血检查的依从性较差，导致研究患者例数较少; 且本研究对象是痛风患者，设立正常对照组不符合伦理要求。因此，本研究在获得患者书面知情同意后，采用非随机、非对照、非盲开放的试验设计。 * 臭氧自体血治疗痛风缓解疼痛的细胞机制可能与抑制IL － 8的释放或作用有关，目前尚没有临床试验评估IL － 8治疗痛风的有效性; 痛风患者的 Ig M 与 MSU 结合是否促进 MSU 晶体沉积尚未得出结果。解决以上问题需进行长期、前瞻性和对照研究，且臭氧自体血治疗痛风缓解疼痛的确切机制也有待进一步研究。 * 对膝关节滑