战创伤救治幻灯片.pptVIP

烧伤的处理 3）处理要点：1、迅速灭火；2、包扎创面，不挑破水疱。面积较大的烧伤，可用三角巾货较清洁的衣服、布单等覆盖；3、用吗啡或杜冷丁止痛，分次适量口服烧伤饮料；4、尽快建立静脉通路，尽早输液； 4）重点：检查有无呼吸道烧伤可能：1、检查口周有无烧伤；2、有无面部烧伤或面部、鼻腔、毛发烧焦；3、有无声音嘶哑和刺耳的咳嗽声音；4、有无声带水肿；5、检查胸和颈部有无环周皮肤深度烧伤。 当病人声音嘶哑加重、吞咽困难、有吸入烧伤史且呼吸增快时，应考虑环甲膜切开术。 * 早期补液方案（II°、III°） 第一个24补液量＝体重（KG）×烧伤面积×1.5（成人）＋基础需水量 　　（额外丢失量＋基础需要量） 　　前8小时补一半，后16小时补余下一半 第二个24小时＝第一个24小时的1/2 * 补液原则 烧伤后第一个24h内，烧伤病人需要输注晶体液百分烧伤面积每公斤体重2-4ml以维持足够的循环血容量和保持足够的尿量。用以下方式按比例输入：1、总估计输液量的一半应在烧伤后8小时内输完；2、余下的一半在第二个24小时输完，维持0.5-1ml/Kg/h的平均尿量。 如有可能还应给予：烧伤面积大于20％应留置尿管、胃肠减压、预防破伤风。 * 冲击伤（爆振伤）救治 为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。冲击波具有高压和高速，从爆炸中心向四周空间扩展。人体受其高压作用，听器、心、肺、脑和腹腔内脏器等可发生损伤，体表一般无伤口。此外，人体被推动或物体被抛掷，可造成其他组织的机械性创伤。 伤情特点：外轻内重，发展迅速。应严密观察，及早救治，防止漏诊、误治。 * 现场救治 无明显外伤而处于休克状态，并有听器损伤、胸痛、腹痛、呼吸困难、烦躁不安、血尿或咯血的伤员，应按内脏损伤处置； 防治外伤性窒息； 对鼓膜破裂，口鼻出血或咳血性泡沫痰的重伤员，采用头高卧位后送，切不要搀扶伤员步行； * 紧急救治 抗休克治疗，但应适当限制输液量，尤其是胸部伤时； 对呼吸困难的伤员，应及时做气管造口术，保持呼吸道通畅； 静卧，血压稳定后即可后送； 对危重伤员早期可一次性应用大剂量皮质类固醇激素。 * 总结（一） 战创伤常为多发伤及复合伤； 常以某一伤情或某一部位为主。就伤情严重程度而言，常有一种损伤或部位为主要损伤，其他为次要损伤；但是在伤情发展中不同阶段的主要矛盾不是固定不变的。 伤情可被掩盖。必须进行全面观察，特别注意内脏的隐发损伤。 * （二） 多有复合效应。机体发生复合伤后，不是单一伤的简单相加，单一伤之间可相互影响，使整体伤情更为复杂，称为“复合效应”。大多表现为相互加重，表现为1＋12，强调相互加重可从困难处着想，对诊治有利。但也有少数不加重或相互减轻情况。 * 谢谢！ * 爆炸致冲烧毒复合伤 概念　 　　由冲击波、热力及中毒同进或相继作用于机体而造成的损伤 损伤特点 　　致伤因素多，伤情伤类复杂 　　外伤掩盖内脏损伤，易漏诊误诊 　　复合效应，伤情互相加重 　　肺是损伤最主要的靶器官肺 　　伤情发展迅速 　　治疗矛盾突出 * 现场急救和紧急救治 (1)立即阻断致伤因素，迅速脱离爆炸现场 (2)保持呼吸道通畅 (3)止血 (4)防治气胸 (5)止痛 (6)补液 (7)抗感染 (8)抗毒治疗 * 及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度 　对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏