新型抗癫痫药物幻灯片.pptVIP

新诊断癫痫患者初始药物选择 特发性全面性癫痫 首选药物 一线药物 全面强直-阵挛发作 丙戊酸 拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦 失神发作 丙戊酸/乙琥胺 拉莫三嗪 肌阵挛发作 丙戊酸 左乙拉西坦、托吡酯 强直发作或失张力发作 丙戊酸 拉莫三嗪 联合用药 VPA+LTG/TPM/LEV * 首选药物 一线药物 症状性部分性癫痫 卡马西平或奥卡西平 拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦 部分继发全面发作 卡马西平或奥卡西平 同上 丙戊酸 联合用药 CBZ/OXC+TPA/LTG/LEV/VPA * 谢 谢 ！ * 新型抗癫痫药物简介 * 癫痫的发生机制 癫痫的发生机制 临床关系 遗传因素和/或脑损伤 病因治疗 神经递质异常 离子通道异常 抗癫痫治疗 （EAA?，GABA?） （Na、Ca、Cl、K等） 细胞膜内外的离子分布异常 神经元膜电位异常 神经元异常放电 脑电图异常 脑功能异常 癫痫发作 临床表现 * 抗癫痫药物（AEDs）分类 根据年代分为： 传统 新型 根据疗效分为： 广谱 窄谱 * 传统抗癫痫药物 苯妥英钠(PHT) 卡马西平(CBZ) 丙戊酸钠(VPA) 苯巴比妥(PB) 氯硝西泮(CZP) 乙琥胺(ESM) 扑癫酮(PRM) * 传统AEDs特点 优点 价格便宜 疗效肯定 缺点 不良反应明显 肝酶诱导/抑制作用 * 药物 剂量相关的副作用 长期治疗的副作用 特异体质副作用 卡马西平 头晕、视物模糊、恶心、困倦、中性粒细胞减少 低钠血症 皮疹、再生障碍性贫血、Stevens-Johnson综合征、肝损害 氯硝西泮 常见：镇静（成人比儿童更常见）、共济失调 易激惹、攻击行为、多动（儿童) 少见，偶见白细胞减少 苯巴比妥 疲劳、嗜睡、抑郁、注意力涣散、多动、易激惹 （见于儿童）、攻击行为、记忆力下降 少见皮肤粗糙、性欲下降、突然停药可出现戒断症状，焦虑、失眠等 皮疹、中毒性表皮溶解症、肝炎 苯妥英钠 眼球震颤、共济失调、厌食、恶心、呕吐、攻击行为、巨幼红细胞性贫血、 痤疮、齿龈增生、面部粗糙、多毛、骨质疏松、维生素K和叶酸缺乏 皮疹、周围神经病、肝毒性 Stevens-Johnson 综合征 扑痫酮 同苯巴比妥 同苯巴比妥 皮疹、血小板减少、狼疮样综合征 丙戊酸钠 震颤、厌食、恶心、呕吐、困倦、 体重增加、脱发、月经失调或闭经、多囊卵巢综合征 肝毒性、血小板减少、急性胰腺炎（罕见） * * 新型抗癫痫药物 妥泰 拉莫三嗪 奥卡西平 左乙拉西坦 加巴喷丁 非氨酯 氨己烯酸 唑尼沙胺 *