腰椎间盘突出症的临床分型与治疗幻灯片.ppt

（4）.卧床要卧硬床，可在腰部另加一薄垫，或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可以使肌肉充分的放松。 预防与调摄 * （5）.在医生指导下佩戴腰围 腰围是骨科常用的支具之一，其主要作用是制动和保护腰部的作用。它能够使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制，以巩固前期治疗效果。 预防与调摄 * 预防与调摄 对于已经患有腰椎间盘突出症的患者，一定要在正规的医疗机构进行合理的治疗，选择适合自己的治疗方案。症状较轻者可以先保守治疗，如若保守治疗无效，已经出现严重的神经、病理症状，则需要及时的手术治疗，以免延误病情。 注意 * * 在生理裁荷下，腰椎的前柱和后柱分别承载负荷的30％和 20％，前柱和中柱共同负荷为70％；而后柱与中柱共同负荷为60％。前柱(主要是椎间盘)是脊柱运动功能单位中的主要抗旋转结构。脊柱的稳定主要依赖中柱的完整。中柱与后柱包裹了硬膜囊、马尾神经和脊神经根。 1、突出程度分型：膨隆、突出、脱垂游离、经骨型突出。 2、按突出部位分型：中央、后外侧、极外侧型。 3、按纤维环破裂的程度分型：包容（纤维环未完全破裂，包括膨出与突出）、非包容型（纤维环完全破裂，如脱垂与游离） 1、突出程度分型：膨隆、突出、脱垂游离、经骨型突出。 2、按突出部位分型：中央、后外侧、极外侧型。 10年内邻近节段25%发生退变。 * 1、传统中医：改变突出髓核的位置，消除神经根炎性水肿，促进炎性物质吸收。 * 2、“盘内”技术：盘内技术不能直接切除突出的髓核组织，因而又称为“内减压”。（1）激光 * （2）射频 * （3）低温等离子刀：依次完成2、4、6、8、10、12点6个方向消融和固化。 腰突症不同阶段都有其相应的治疗手段，过早选择终极治疗方法容易产生许多问题，容易陷入过度治疗的误区。 * 在相同疗效前提下，首选更微创的方法是腰椎间盘突出症突治疗的一个原则。微创是相对的，相比之下保守治疗更微创。 保守治疗的时间不必严格按照６个月执行。 单纯髓核摘除后带来椎间隙丢失、脊柱失稳、椎管狭窄等问题。2、髓核摘除+融合术：（1）L45椎间盘髓核摘除+ALIF固定。 （2）腰4-5后路椎间盘摘除椎板减压钉棒内固定及横突间植骨术后 （3）L45椎间盘突出髓核摘除后路钉棒及椎间cage固定加横突间植骨术。 融合带来手术节段活动度丢失、邻近节段退变加速。3、髓核摘除+非融合术：（1）人工椎间盘置换术：青壮年，单纯椎间盘突出，腰痛大于腿痛，单节段或两节段。远期效果有待观察。 * （2）L4-L5椎间盘突出, 髓核摘除+Dynesys固定，术后症状明显减轻。 （3）L45椎间盘突出伴椎体不稳，L5S1Ⅰ度滑脱。椎板减压+L45髓核摘除+L45非融合+L5S1融合。术后症状明显缓解。 腰椎间盘突出症的治疗，目前临床上方式方法较多，其中手术是其主要方法之一。1、单纯髓核摘除术：（1）“开窗”式椎间盘摘除术：显露椎板间黄韧带 ，Kerrison咬除部分上位椎板，显露突出的椎间盘 ，取出髓核。 （2）后路椎板切除+髓核摘除 单纯髓核摘除后带来椎间隙丢失、脊柱失稳、椎管狭窄等问题。2、髓核摘除+融合术：（1）L45椎间盘髓核摘除+ALIF固定。 （2）腰4-5后路椎间盘摘除椎板减压钉棒内固定及横突间植骨术后 （3）L45椎间盘突出髓核摘除后路钉棒及椎间cage固定加横突间植骨术。 治 疗 * 创伤大 感染风险 血肿等成为新的致压因素 经费负担重 治 疗 感染 粘连 * 治 疗 “开窗”式椎间盘摘除术 * 治 疗 后路椎板切除+髓核摘除 * 治 疗 * 治 疗 *