导管相关性血流感染PPT参考课件.ppt

血管导管穿刺部位的护理 敷料的使用 透明敷料（首选） 无菌软纱布或封闭式伤口敷料 * 封闭式伤口敷料 看不见 临床问题 易污染 无法观察与有效的触诊 通常要求48小时更换 浪费人力及耗材 纱垫无粘性 增加外渗、导管移位及静脉炎的机会 * * 穿刺部位透明敷料的应用 常用敷料为透明/半透明的性的聚氨酯材料 优点：持续观察穿刺部位 有利于患者的活动和沐浴 不需要经常更换敷料 节省时间 * 无张力的粘贴 敷料的预切口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点 捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触 揭除框纸的同时按压敷料边缘 记录更换时间、针号、姓名 透明敷料的操作技巧 敷料更换常规 保持敷料干燥、清洁 当敷料受潮、污染、卷边松脱时更换 对大体积的敷料，如果无法进行有效的触诊和观察，应当每天更换，更换敷料时，避免手接触，污染穿刺部位 外周血管导管 在血管导管更换的同时（72—96小时） 中心血管导管 透明敷料更换频率每周1—2次 * 敷料更换常规 心血管导管 危重症患者 频率可以为：2—3周 /每次 中心静脉插管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系,建议Icu患者3天更换透明敷料 * 血管导管感染的监测准则 每天对病人局部或全身的感染症状进行有效的评估:看/听/感觉 患者病历中应记录患者穿刺部位的情况 * 注射接口和附加装置 用75%的酒精或碘剂消毒接口 方法:顺时—逆时—顺时 消毒三次 消毒技术：全方位用力摩擦 擦拭时间：15秒 * 附加装置的更换—肝素帽 三通管 正压接头 肝素帽：中心静脉导管不建议使用 三通管：必要时使用 正压接头：建议使用 装置每周更换1—2次，最多不超过7天 以下情况例外： 血液、血制品或脂肪乳剂的输液器具， 24小时更换 抽回血不要接触到附加装置，否则更换 * 教育和培训 成立专业的输液小组（6人） PICC培训 2人 CVC 培训 2人 教育及科研 2人 提供相关教育：教育咨询门诊 技能考核：理论+操作 指导新护士（导管维护培训） 护士长重视：人人过关 * 品质监控—教育和培训 记录操作人员、日期、导管置入和移除时间、敷料更换时间 不对血管内导管末端进行常规培养 在ICU或其他人群中进行CRBSI感染率的监控，帮助鉴别控感措施中的不足 不论成人、儿童都以感染数目/1000导管留置日表达感染率 * 循证医学不推荐的预防措施 对常规拔除的导管尖端进行细菌培养 对穿刺部位局部凃抗菌药物的软膏,用抗菌敷料包 常规使用抗感染药物封管来预防CRBSI 全身使用抗菌药物预防CRBSI 为预防感染而定期更换中心导管 为预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管 常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CRBSI * * * * 导管相关血流感染 * 什么是导管相关血流感染？ 卫生部定义：导管相关血流感染 （Catheter Related Blood Stream Infection,简