动静脉内瘘栓塞的原因分析及干预措施PPT参考课件.ppt

尿激酶溶栓方法 应用7～9号头皮针在内瘘动脉端靠近血栓的近心端穿刺，进针于似脉搏的搏动处，针尖朝向吻合口，穿刺要一次成功，且固定牢固，防止因血管内压力过大将头皮针顶出 操作者在内瘘血管的动脉端上方沿血流方向向前触摸，血栓前端能触摸到搏动，栓塞部位无搏动，可触及条索状硬物，血栓后端血管塌陷。 见回血后，缓慢推注尿激酶稀释液，遇阻力时停止推注，再回抽，确定头皮针在血管内后，再用微量泵以10～15ml／h泵入，时间2～4h。随时观察内瘘情况，当听诊闻及杂音、触诊有震颤时，再将尿激酶稀释液以5ml/h泵入，甚至可以停用尿激酶 触摸定位 定位穿刺 泵入药液 * 溶栓成功判断标准 内瘘可听到杂音 触诊触及震颤 溶栓后至少能完成1次透析，血流量≥180ml/min 血管超声见内瘘有连续的血液通过，血栓消失 * 尿激酶溶栓的注意事项 溶栓前与患者及家属谈话并签署同意书，将溶栓相关风险逐一告知 B超协助诊断内瘘血栓形成情况，明确有无溶栓价值 溶栓时间越早越好，在血栓还是柔软胶冻状、长度不超过2～3cm时溶栓效果最好 尿激酶应现用现配，每天最大剂量75～100万u 无论患者内瘘是否再通，尿激酶总疗程不超过3～4天 保证穿刺一次成功，避免局部出血造成血肿而加重血栓 如内瘘血管再通，注射低分子肝素疗程可延至4～7天，必要时序贯抗血小板药物治疗 治疗过程中，注意观察患者意识、瞳孔有无变化，警惕颅内出血的发生 * Fogarty导管取栓 Fogarty导管自1963年以来广泛用于四肢动静脉取栓术，此术式风险小，操作简单，治疗成功的可能性大，血管术后即可使用，避免了深静脉置管，减少了患者的痛苦，节省了医疗费用，延长了瘘管的使用寿命。 * Fogarty导管取栓 应用Fogarty导管取栓选择手术时机非常重要，应尽可能在血栓形成的早期施行手术，新鲜血栓较易取出，一般在发病24～48 h之内进行取栓手术，这时血栓新鲜且继发性血栓较短，距瘘口较近，较易取出，手术效果最佳，疗效随着栓塞时间的延长而下降。瘘管闭塞＞1周的患者施行取栓术应极其慎重，因为血栓机化及形成的继发性血栓较长，手术成功率下降，且术后易再次形成血栓。 * Fogarty导管取栓 Fogarty球囊导管在操作时动作要轻柔，遇阻力时适当减少注水量，以其扩张血管、减轻血管内膜损伤。Fogarty导管对血管壁的损伤随气囊增大和拖拉次数增多而加重，只要合理掌握气囊充盈程度及拖拉次数，大多仅轻度伤及血管内膜层，均可在短时间内修复。在术中血栓完全取出后，血管内需注入适量肝素盐水抗凝然后缝合血管，术后配合静滴银杏达莫等血小板解聚药，可提高瘘管的通畅率，防止再次形成血栓，并且不增加手术创面出血的风险。术后第1日如需血透治疗时，应使用无肝素透析，避免切口处出血。 * 重新手术 一、原位切除血栓部位，重新吻合血管。 二、另行选择部位手术。 * 血管狭窄 诊断金标准：数字减影血管造影 （Digital Subtraction Angiography，DSA） 干预指征——狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况： 内瘘自然血流量＜500ml/min；移植物内瘘血流量＜600ml/min。 不能满足透析处方所需血流量 透析静脉压升高，穿刺困难 透析充分性下降 * 血管狭窄的治疗方法 percutaneous transluminal angioplasty，PTA 发生在穿刺部位优先 经皮腔内血管成形术 手术重建 * 经皮腔内血管成形术 经皮腔内血管成形术是指经皮穿刺血管，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部分进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管腔内径。 治疗前B超