多囊卵巢综合症PPT参考课件.ppt

多毛症及其他抗雄激素治疗 非药物治疗： 剃毛、电凝是安全的 化学性脱毛价廉，但可引起皮肤过敏 激光治疗可能有较好的效果 抗雄激素药物：安体舒通可抑制睾酮合成，亦可与雄激素受体竞争性结合，降低睾酮效应，30-50mg bid 每晚服用地塞米松0.25mg，抑制肾上腺分泌雄激素，但效果不理想 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-A）可抑制垂体LH、FSH释放及卵巢雄激素的合成，每天皮下注射500μg -1000μg，持续6个月 二甲双胍的使用 合并T2DM 或IGT 的PCOS 患者，若生活方式调整并未得到改善，则建议使用二甲双胍 反对二甲双胍作为皮肤病变、预防产科并发症或肥胖的首选药物 无法使用或不能耐受HCs 的PCOS 合并月经不调患者，二甲双胍作为二线治疗方案 Metabolism, vol 43, no 5; 1994 Percent changes after 8 weeks on Metformin therapy 其他药物治疗 胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物(TZD)：通过直接作用于卵巢或间接作用于垂体的胰岛素受体，使LH的分泌下降，雄激素的合成也减少。出于安全考虑，不建议使用胰岛素增敏剂（如肌醇，并无获益）或噻唑烷二酮。 不建议使用他汀类治疗PCOS 患者的高雄激素血症和停止排卵 手术治疗 双侧卵巢楔形切除术（BOWR）：切除1/3的 卵巢组织 腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗 （Laparoscopic ovariandrilling, LOD）：应用热穿透或激光进行腹腔镜卵巢打孔术，术后促排卵治疗反应改善 不孕症的治疗 促排卵药物：首选枸橼酸氯米芬（CC）即克罗米芬或其它类似的雌激素调节药物（如来曲唑）。CC在下丘脑、垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素的负反馈，增加GnRH脉冲频率，调整FSH/LH比例。 GnRH治疗、促性腺激素HMG肌肉注射诱发排卵，需要在B超及雌二醇严密监护下进行，避免卵巢过度刺激综合征 无法使用或不能耐受HCs 的PCOS 合并月经不调患者，二甲双胍作为二线治疗方案 辅助生殖技术：体外受精（IVF），胚胎移植 2013年ENDO指南 建议用鹿特丹标准用于PCOS 的诊断。 对于接受PCOS 相关评估的女性，应除外与子宫内膜癌、心境障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、糖尿病和心血管疾病相关的风险因子。 激素类避孕药应作为PCOS 相关月经异常和多毛症/痤疮的首选治疗。 克罗米芬是不孕症的首选药物； 二甲双胍对代谢异常存在获益，并有助改善月经不调，但对多毛症、痤疮或不孕症并无疗效。 激素类避孕药和二甲双胍可作为青春期PCOS 患者的药物选择。 噻唑烷二酮类的总体风险-获益比并无优势，他汀类的作用仍需进一步研究证实。 Ovary ovarian * PCOS的候选基因 与高雄激素相关基因：胆固醇侧链裂解酶（CYP11?）基因，PCOS的主要遗传易感位点之一，CYP11?基因微卫星多态性与PCOS的关系研究发现，女性PCOS216－等位基因比PCOS216＋基因型（至少1个拷贝）血清T水平更高 17羟化酶和17、20裂解酶（CYP17）基因 芳香化酶（CYP19）基因 Genes involved in secretion and action of insulin insulin receptor ， insulin gene VNTR， insulin receptor substrate1， insulin-like growth factor-1， insulin-like growth factor-1 receptor， insulin-like growth factor binding protein1+3， PPAR? * 肥胖及黑棘皮征 围青春期PCOS多伴有肥胖, 始自学龄期, 青春期加重。 黑棘皮以分布于颈、腋、腹股沟部位为显著，早期呈淡棕色毛绒样感觉，是局部皮肤角质化及色素沉着之故 * 女性雄性激素依赖区域毛发过渡生长，变粗，变黑Symptoms may include hirsutism, acne, male pattern balding, and/or male distribution of body hair 皮肤毛囊皮脂腺单位(PSU)的发育依赖于雄激素 雄激素刺激性毛区（乳晕周、腹中线、唇周、腮 部、躯体及四肢）出现终期毛囊，产生终期毛，其特点为毛长而黑硬。与体表毫毛过多有别，后者细、软、无色而短 雄激素刺激皮脂腺囊产生痤疮，反复出现或为持续性，PSU的成熟