呼吸机常用参数及设置幻灯片.pptVIP

FiO2-PEEP递增法(PaO2 经验法) 首 先 需 设 定 机 械 通 气 的氧合目标，一 般 为 PaO2 55～8Omm Hg，或动脉血氧饱和度(SaO2)88％ ～95％ ，然后交替提高PEEP和FiO2的水平，以达到氧合目标的PEEP水平为适当的PEEP。 * 低位转折点法（P-V曲线法） 根据肺的弹性力学特征，特别是根据塌陷肺泡复张的特征 来指导PEEP选择，显然比较符合ARDS的病理生理改变。 * * 吸气压力（Pcontrol、Psupport） 常用压力10~20cmH20，控制在30~35以下，防止气压伤。 目的：在防止出现气压伤的情况下，保证潮气量。 一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。 * 呼吸机参数的调整 目标：维持合适的PaO2,PaCO2 * 合适的PaO2 1.增加FiO2，尽快纠正严重缺氧 ,使 PaO2 和 SaO2 达目标值以后 ,再逐渐降低 FiO2 ; 2.加用 PEEP 3.延长吸气时间 ,增加 I∶E 值 ,直至反比通气; 4.增加潮气量; 5.降低氧耗(如止惊、退热、镇静等) ; 6.增加氧输送量(纠正严重贫血、休克、心衰及心律失常 ,增加心输出量) 。 * 维持合适的PaCO2 调节 p H 和 最直接的方法是调整通气量 ,可以在 VT 不变情况下 ,通过调节通气频率来增加或降低 Vmin ;也可在频率不变情况下改变 VT ,或 VT 和频率同时改变。 PaCO2 下降过慢可上调通气量 ,PaCO2 下降过快可减小通气量 ,使 PaCO2 和 p H 的变化速度控制在理想水平并最终达目标值。 * .吸入气体的加温加湿问题 气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需使用加温加湿器予以补偿。要求吸入气体温度在32～36℃，相对湿 度100%，24小时湿化液量至少250ml。 * .吸痰 每次吸痰前后予高浓度氧（FiO2＞70%）吸入2分钟，吸痰时间小于15秒，吸痰中应注意防止交叉感染。 * .气管内滴入 通常用于稀释、化解痰液。每1/2～ 1小时一次缓慢注放气管深部 * .吸入气体的加温加湿问题 罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。 * 气管粘膜下毛细血管内压约为25mmHg，为避免粘膜缺血坏死，气囊内压须＜25mmHg(在保证气管导管与气管间间隙基本不漏气的前提下，尽可能降低充气压力)；每4小时将气囊放气5分钟（放气前务须吸净气囊上坠积物）。 *