神昏护理常规幻灯片.pptVIP

神昏的中医护理常规 * 主要内容： 一、临床表现 二、临证护理 三、用药护理 四、饮食护理 五、情志护理 六、健康指导 * 神昏是指以神志障碍为特征的病证。轻者神志恍惚或朦胧，重者不醒人事，又称为“昏迷”或“昏不知人”。临床上很多疾病，如中风、热病、时疫温病，厥证 (厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证)、痛证、消渴、癃闭(尿潴溜)、颅脑损伤等在发病过程中都可能出现神昏。 　　现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性脑病、心源性脑缺血综合症、癫痫、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒症以及中暑、电击中毒等病所出现的昏迷，均可参考神昏的辨证护理。 　　 * 病因病机 　① 外感邪热：六淫之邪，蒙蔽心窍，毒热灼伤营血而内陷心包，或热结肠胃，上扰神明，热郁气逆，闭塞清窍等，均可致神昏。 　② 风痰上扰：阴虚阳亢，风痰上冲，蒙蔽清窍而神昏。（肝风挟痰上扰于头，以头部胀痛，或阵 发剧痛，头晕目眩，面赤口苦 ） 　③ 湿浊内阻：湿毒秽浊之邪，郁结于内，气机郁闭，蒙蔽心窍而神昏。 　④ 阴阳俱虚：素体虚衰，病邪猖獗；病久体弱，邪盛正衰；或邪气内闭日久，阴精耗竭，阳无所附，阴阳两虚，以致阴阳离决，而出现神昏。 * 因多种病证引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要临床表现。其病位在脑，辨证分为闭证（阳闭、阴闭）、脱证。 一、临床表现： * 临床上把大汗、大吐、大泻、大失血或精液大泄等精气急骤耗损导致阴阳离决者，称为暴脱，部分休克属此范围。若久病无气虚弱，精气逐渐消亡所引起的，则称为虚脱，心、肺、肝、肾等的功能衰竭基本上属此范围。《灵枢·通天》：“阴阳皆脱者，暴死不知人也。” * 分　型 证　候 治疗与护理原则 热毒 内陷 热入心包：神志不清，高热，烦躁谵语，面赤气粗或伴抽搐，舌质红绛而干，舌苔黄或焦黄，脉细数。 热结阳明：躁扰不宁，谵语，伴大便不通，腹满坚硬，苔黄焦而燥烈，脉细实有力。 热动肝风：高热，面红耳赤，伴牙关紧闭，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐，舌质绛，苔黑而干，脉洪数。 热入心包者，清心开窍、泄热护阴； 热结阳明，则通腹泄热，急下存阴； 肝风内动，则平肝熄风、清心开窍 风痰 上扰 发热面赤，躁扰如狂，渐进神昏，呼吸气粗，喉间痰鸣，便秘溲赤，苔黄腻，脉濡滑而数。 清热化痰开窍。 湿浊 内闭 面色苍白晦滞，畏寒肢冷，浮肿尿少，嗜睡，口臭秽浊，恶心呕吐，舌淡体胖，苔白腻，脉沉细。 扶正化浊开窍。 亡阴 亡阳 亡阴：神志昏迷，汗出，面红身热，唇舌干红，脉象虚数。亡阳：神昏不知人，手撒肢冷，大汗淋漓，目合口开，鼻鼾息微， 面色苍白，二便失禁，唇舌淡润，甚则口唇青紫，脉微欲绝。 亡阴宜救阴敛阳；亡阳宜回阳救逆。 对神昏病人，首先应辨明虚实，再根据急则护其标，缓则护其本的原则辨证护理。 * 二、临证护理： 1.一般护理 （1）保持呼吸道通畅：患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。 （2）四肢厥冷者，注意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。 （3）遵医嘱留置尿管，记录24小时出入量。 （4）加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者，覆盖生理盐水湿纱布；保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。 * 二、临证护理： 2.病情观察，做好护理记录 （1）遵医嘱设专人护理，做好护理记录 （2）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色