图解超声心动图评估瓣膜反流程度幻灯片.pptVIP

* 3、频谱压力降半时间法（PHT） 心尖五腔主动脉瓣反流PHT测量 根据主动脉反流频谱测PHT，用此判断主动脉反流的严重程度 PHT测量方法同二尖瓣 轻度反流：PHT＞600ms 中度反流：PHT300~600ms 重度反流：PHT≤300ms (一)、主动脉瓣反流程度测定 * 4、降主动脉反流时间速度积分法（PHT） 正常胸骨上窝切面降主动脉血流频谱 取胸骨上窝降主动脉长轴切面，测量降主动脉血流频谱，正常降主动脉舒张早期可见少量反向血流，舒张中晚期仍为正向血流（同收缩期方向一致）。如降主动脉全舒张期反流则提示为主动脉瓣重度反流。 (一)、主动脉瓣反流程度测定 重度主动脉瓣反流时降主动脉血流频谱 * 主动脉瓣反流程度评估量表 反流程度 长度 宽度 % AR PHT （反流束/LVOT内径） （ms） 轻度 仅局限二尖瓣瓣缘以 上的左室流出道内 ＜30% ＞600 中度 超过二尖瓣前叶尖 甚至达腱索 30~60% 300~600 重度 左室腱索水平以下， 甚至达心尖 ≥60% ≤300 * 1、直接描记瓣口面积大小 ?瓣口间距（主动脉瓣开放幅度） 取胸骨旁左室长轴，M型取 样线垂直通过主动脉根部的主 动脉瓣水平，测量右冠瓣与 无冠瓣之间收缩期开放幅度 （小于15mm为狭窄） ?主动脉瓣瓣口面积 取胸骨旁大动脉短轴，用 轨迹球移动光标沿收缩期主 动脉瓣口内缘直接勾画出瓣 口面积，超声仪器可自动算 出瓣口面积。 （二）主动脉瓣口狭窄程度的评估 * 主动脉瓣跨瓣压差的测量 根据流体力学的简化柏努利方程P＝4V2 (m/s)将狭窄病变两端的压力阶差计算出来。（P是最大瞬时跨瓣压差，V是主动脉瓣上最大瞬时流速） 用连续多普勒(cw)测出 主动脉瓣收缩期血流频谱 的最大流速，用包络线画 出，超声仪器则可自动计 算出PPG（最大瞬时跨瓣 压差） MPG（平均压差）。 2、跨瓣压差法评估狭窄程度 * 2、跨瓣压差法评估狭窄程度 PPG 由于测的是瞬时血流最大流速，易高估狭窄程度， MPG可反映全收缩期压差变化。 轻度狭窄 MPG：5~20mmHg； PPG: 30~60 mmHg 中度狭窄 MPG:20~50mmHg； PPG: 60~90 mmHg 重度狭窄 MPG：≥50mmHg ； PPG: 90mmHg 当收缩功能严重降低时，峰值流速和跨瓣压差均会降低，因此会低估瓣膜狭窄程度，建议使用连续方程法计算有效瓣口面积，来评价狭窄程度。 * 3、连续方程法计算主动脉瓣有效瓣口面积 取心尖五腔切面，将脉冲多普勒（PW）取样容积放在主动脉瓣下左室流出道，获得左室流出道收缩期血流频谱，用轨迹球移动光标沿频谱勾画包络线，即可得出左室流出道血流速度时间积分（VTILVOT） 取心尖五腔切面，将连续多普勒（CW）取样容积放在主动脉瓣上近瓣口水平，获得主动脉瓣上收缩期血流频谱，用轨迹球移动光标沿频谱勾画包络线，可得出主动脉瓣上血流速度时间积分（VTIAV） 取胸骨旁左室长轴切面，于收缩中期测量主动脉瓣环直径作为左室流出道内径（DLVOT）计算出左室流出道横截面积（ALVOT） 根据连续方程，计算