心源性休克的急救及护理幻灯片.ppt

护理问题 1.气体交换受损：与血流改变有关。 2.心搏出量减少：与心肌收缩力受损有关。 3.恐惧：与担心预后有关。 4.活动无耐力：与血氧供需失衡有关。 5.知识缺乏：与信息来源受限有关。 * 护理措施 1.绝对卧床休息，保持安静。 采取休克卧位，头部抬高10～20°，下肢抬高20 ～30°。 2.吸氧，保持呼吸道通畅。 面罩或鼻导管吸氧，4 ～6L/min。必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸。 3.密切观察血压，建立静脉通路。 血压变化是心肌梗死并发心源性休克的最重要的指标，及时进行血压监测并记录，遵医嘱及时处理。建立两条静脉通路，一组输入升压药，一组常规补液。 ～ ～ * 护理措施 4.给予血管活性药物 根据医嘱给予血管活性药物，如间羟胺、多巴胺等升压药，根据血压随时调整速度。使用大剂量升压药的病人，正确更换升压药，避免由于升压药中断造成血流动力学改变。外周输入升压药时，注意观察对血管的影响，避免皮肤坏死。输液速度按医嘱执行，避免出现肺水肿。 5.心率及节律 心率及节律的改变是心源性休克的主要指标之一。发生心源性休克时，心率多在100~120次/分。持续心电监测，发现异常波形进行记录并报告，对于心律失常及时给予处理，做好电除颤的准备。 ～ ～ * 护理措施 6.留置导尿，尿量观察。 留置尿管观察每小时尿量，小于20~30ml,说明肾小球滤过率不足，大于30ml表示肾脏灌注良好，是休克缓解的可靠指标。如血压回升，尿量很少，考虑急性肾衰，应及时处理。 7.观察与记录 密切观察病人神志、瞳孔、面色、皮肤（湿冷、花斑、发绀）、呼吸、血压、心率、血氧饱和度、血气分析、出汗情况、中心静脉压、肺部啰音或哮鸣音的变化，注意电解质情况，做好记录。 ～ ～ * 护理措施 8.做好基础护理，预防并发症。 做好口腔、皮肤、尿道口护。加盖被子避免受凉，禁用热水袋，预防压疮、下肢静脉血栓、肺部感染、呼吸衰竭、心律失常、消化道和神经系统并发症及DIC等并发症。 9.心理护理 恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、熟练操作、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时留一家属陪伴，提供感情支持。 10.协助医生抢救。 熟悉各种急救药品和器材的使用方法与注意事项，及时有效地协助医生抢救。 ～ ～ * 健康指导 1.根据不同病因引起的心源性休克病人予相应的健康指导。 如加强锻炼、预防呼吸道和消化道感染，一旦发病及时就诊治疗。 2.合理饮食，适当控制饮食量，禁忌刺激性食物及烟酒，少吃胆固醇较高的食物及动物脂肪。 3.避免各种诱发因素。如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 4.按医嘱服药，定期随访。 5.指导病人家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。 ～ ～ * 心源性休克的急救及护理 ——CCU危重症理论讲课 * 心源性休克 概念 病因 临床分期 休克程度 诊断 急救 一般治疗 预后 护理 健康指导 * 心源性休克的概念 心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。 心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量而导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。 *