血液透析护理常规及静脉置管的护理幻灯片.pptVIP

导管留置期间并发症的观察及预防 导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。 1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。 * 导管留置期间并发症的观察及预防 2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管 3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。 * 导管留置期间并发症的观察及预防 导管脱落 因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。 1、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。 * 导管留置期间并发症的观察及预防 2、更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。 3、躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。 * 导管留置期间并发症的观察及预防 空气栓塞 这是最为严重也容易发生的并发症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。 因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意。 * 血液透析的主要护理常规及深静脉置管的护理 * 建立并实施规范护理程序 规范护理程序的建立有利于护理技术的培训、护理质量的提高。常见的规范护理程序包括护理常规及标准护理操作程序。 以下主讲护理常规。 * 一、透析前的护理 1、透析设备的准备 透析液和透析供水系统的准备，透析护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析 2、透析用品的准备 包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿刺针、注射器、压脉带、生理盐水等。 3、患者的准备 主要是血管通路的评估 * 二、透析中的护理 1、血管通路的护理：保证通路使用正常，观察有无出血、血肿以及体外循环的其它异常情况的发生。 2、血液透析中机器的监护：透析机按其功能可分为透析液供给系统、血循环控制系统的超滤控制系统。 * 二、透析中的护理 2.1透析液供给系统及超滤控制系统主要的监护内容：透析液的电导度13.5-14.5ms/cm；透析液的温度可变范围为35-40℃，过低患者感觉寒冷，过高可致溶血；漏血检测功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警；透析液流量，一般为500ml/min；透析液负压的大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。 * 二、透析中的护理 2.2血循环控制系统：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面。 （1）动脉压升高：静脉穿刺点阻塞、静脉管受阻及透析器内凝血。 （2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血管通路管扭曲、血泵开得太快或血流量不足、针头滑落等。 * 二、透析中的护理 （3）静脉压升高：静脉穿刺到静脉外致肿