心源性休克的概述及护理幻灯片.pptVIP

处理措施 （一）一般紧急处理 1、适当体位：取平卧位，去枕，腿部抬高30度，如心源性休克伴心衰时，可采取半卧位，注意保暖和安静。 2、吸氧和保持呼吸道通畅：鼻导管或面罩给氧。 3、建立静脉通道：如果静脉萎陷可考虑锁骨下或者股静脉穿刺插管。 * 4、尿量观察：置入导尿管以测定每小时尿量。 5、观察周围血管灌注：皮肤苍白湿冷提示外周动脉阻力升高，周围血管灌注改善提示休克有效。 6、血流动力学检测：必要时进行有创压力测定。 * （二）心源性休克的处理 1、镇痛：急性心梗时-吗啡、哌替啶； 2、纠正低氧血症 吸氧，保持呼吸道通畅—可用鼻导管或面罩给氧；必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸—PaO2达到100mmHg，PCO2达到35—40mmHg。 3、维持有效血压 ： BP↓ ①-间羟胺10-20mg，多巴胺20-30mg静点， 维持血压在90-100mmHg； ②山莨菪碱静点-改善微循环，降低血粘，预防 DIC有帮助。 * 4、补充血容量 右旋糖酐40：①能较快的扩张血容量②能抑制或解除红细胞和血小板的聚集及减少 血液粘稠度，有利于微循环的改善和防止微血栓的形成。 5、应用血管活性药物 ⑴升压胺类： ①间羟胺：小剂量：增强心肌收缩力、增加心排血量。 10-30mg+5%GS。 ②去甲肾上腺素：作用同间羟胺相同，但作用快、时间短；0.5～ 1.0mg+5%GS100ml；20滴/分。 ③多巴胺：为去甲肾上腺素的前体，多用于多巴胺受体。使心肌收缩力增强，增加冠状动脉的血 流灌注，小剂量有扩张肾动脉的作用。10～30mg+5%GS100ml。 * ④多巴酚丁胺：对心肌的正性心力作用较多巴胺强。 ⑵血管扩张剂 ①硝普纳：降低心脏的前后负荷， ②酚妥拉明：为α肾上腺素能阻滞剂，能使左心室充盈 压迅速降低，减轻心脏后负荷。10～20mg+5%GS100ml。 ③酚苄明： α肾上腺素能受体阻滞剂，扩张血管作用缓 慢，时间较长。0.2～1.0mg/kg+5%GS200ml。 ④硝酸酯：降低心脏前后负荷，常用硝酸甘油和硝酸异 山梨醇酯静脉滴注。 ⑤氯丙嗪：具有镇静、降温、降低组织氧耗和抑制血管运 动中枢的作用，有较强的阻断交感神经a受体的作用，故可扩 张小动脉，改善微循环灌注。 * 心源性休克的护理 * （一）一般护理 需要绝对卧床休息，应将头部和腿部分别抬高30—40度； 做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎的发生及肺部并发症的发生； 禁食； 注意保暖，不用热水袋； 按时翻身，预防褥疮 . * （二）心理护理 保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要搬动 集中检查和治疗、护理，尽量少打扰病人。态度和蔼，耐心回答病人及家属的问题，加强巡视，及时解决病人的需要。 遵医嘱给予镇静药，保证其休息。 * （三）病情观测 血压下降是心源性休克最主要的表现，应密切观察和记录血压变化，若脉压差缩小，即使血压正常或稍偏高也提示有休克存在 尿量减少时休克早期的表现，准确记录尿量，如出现尿少、尿闭、尿比重固定又有尿素氮急剧升高，表示进入肾功能衰竭期 应给与高流量吸氧（4—6升/分）。如有进行性呼吸困难，吸氧不能缓解，呼吸浅而不规则，提示肺功能衰竭 DIC是休克晚期的并发症，此时除主要按DIC常规护理外，在抗凝治疗及应用纤溶抑制药物时观察药物疗效及副作用