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△接受完整切除的病人(肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫) 术后行化疗 △淋巴结阴性者单用化疗 △淋巴结阳性者行术后同步放化疗 LD-SCLC的外科手术原则 * 放射治疗 Radiation Therapy * 放疗原则 可用于各种分期，根治性或姑息性。 推荐CT模拟的3D适型放疗 推荐更先进技术，包括：4D-CT, PET-CT模拟， IMRT/VMAT, IGRT等。 * LD-SCLC根治性放疗 适应症: KPS评分≥60分 无远处转移 手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶 无严重内科疾病 * LD-SCLC根治性放疗 放疗时间： 建议胸部放疗和化疗同步进行 胸部放疗可以和第1个或第2个周期化疗同步进行(Ⅰ类共识) * 化疗后CR，建议以化疗前靶区做CTV或PTV 化疗后PR，建议以化疗前靶区做CTV，化疗后靶区做GTV 淋巴引流区针对具体情况而定，一般对侧肺门无须预防照射。 * LD-SCLC根治性放疗 照射剂量： DT 45Gy/5w，1.5Gy/F, 2F/d DT 60-70Gy，2Gy/F, 1F/d * ED-SCLC姑息性放疗 照射范围: 局限在原发病灶 照射剂量： DT 30-50Gy/3-5w * 适应症： ①目前PCI用于LD并获CR的病人(1类) ②获得CR/PR的ED-SCLC 注：根治性切除术后的患者推荐在辅助化疗结束后行PCI 禁忌症： ①较多并发病，一般状况差 ②身心功能障碍者 预防性全脑照射(PCI) * 照射剂量：DT25GY/10f 或20GY/5f(经选择的ED) 预防性全脑照射(PCI) * 脑转移 推荐采用全脑放疗，不推荐单独SRT/SRS 推荐剂量：DT 30GY/10f * SCLC治疗小结 LD-SCLC：有效率为70％～90％。中位生存期14～20个月；2年生存率40％ ED-SCLC：有效率为60％～70％。中位生存期9～11个月；2年生存率5％ * SCLC治疗小结 cT1-2 纵隔镜N+→化疗＋同步胸部照射 不适合手术的T1-2N0→化疗＋同步胸部照射 * SCLC治疗小结 胸部放疗可以和第1或第2个周期化疗同步进行 同步化放疗比序贯治疗的效果好 化疗时，推荐用EP方案 * SCLC预后因素 不良预后因素 PS评分低 广泛期 体重下降 肿瘤多部位侵犯和瘤体负荷大 * SCLC预后因素 局限期良好预后因素 PS评分好 女性，70岁以下 LDH 正常 广泛期良好预后因素 LDH正常和单一转移灶是预后良好因素 * SCLC治疗小结 LD-SCLC患者CR后推荐PCI ED-SCLC患者CR后(或CT示病灶瘢痕化
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