小儿惊厥病例分析幻灯片.ppt

痫样发作(epileptic seizure，seizure, attack) 是癫痫的症侯，是由于大脑过度或同步神经元异常放电引起的一过性体征或/和症状，大脑放电部位和皮层结构特点决定临床发作的表现。 痫样发作包括惊厥和非惊厥性发作 只有长期、反复的痫样发作才能诊断为癫痫。 * 抽搐、惊厥、痫样发作与癫痫的关系 痫性发作 癫痫 非惊厥发作 抽搐 惊厥发作 * 提问8：惊厥与类惊厥发作如何鉴别？ 屏气发作 惊厥 明显诱因 有 无 发作时间 清醒时 日夜均可出现 呼吸暂停 全出现 不一定 紫绀与惊厥的关系 先紫绀后惊厥 先惊厥后紫绀 角弓反张 常见到 偶可见到 脑电图 正常 异常 * 提问9：本患儿如入院后再次惊厥，如何处理？如何用药？ 一般处理： 去枕平卧—通畅气道 患儿有肺炎，注意痰堵—必要时吸痰 口腔放置压舌板—防咬伤 止惊：按压人中 必要时紧急用药： 有静脉通道：安定3-6mg/次静脉缓慢推注，速度为1mg/分，注意呼吸、脉搏和血压 无静脉通道： 10%水合氯醛6ml+6ml生理盐水灌肠 苯巴比妥60mg肌肉注射 * 提问9：本患儿如入院后再次惊厥，如何处理？如何用药？ 对症处理： 发热：降温 惊厥时间较长—吸氧，静点甘露醇，补液 长期用药：丙戊酸钠糖浆2ml, q8h口服 * 提问10：出院时应交待那些注意事项？ 注意预防感染，及时降温 服药注意事项： 按时规律服药，切勿自行减药、换药及停药，注意不要漏服药物 药物用量准确 定期神经科门诊随诊 注意药物相互反应 * * 小儿惊厥病例分析 * 病历介绍 女，2岁 主因“间断咳嗽3天，发热1天伴抽搐2次”入院。 现病史： 患儿于入院前3天出现流涕、轻咳，家长自服“小儿感冒冲剂”，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前2天加服“儿童咳液”好转不明显，入院前1天出现发热，最高体温39.1℃，口服“泰诺林”体温下降不明显，并于入院前6小时抽搐1次，表现为双眼上吊，咬牙，颜面口唇发绀，四肢发硬抖动，呼之不应，持续约2分钟缓解，缓解后入睡，醒后精神反应稍弱，间隔4小时后再次如上抽搐1次，抽后体温38.8℃,急来我院，以“发热抽搐原因待查”收入院。 患儿病以来精神稍弱，进食少，无呕吐，睡眠好，二便正常。 * 围生期：G1P1，足月顺产，生后哭声响亮，无患病及抢救史。新生儿期黄疸不重。 生长发育史：无特殊，智力体力发育同正常同龄儿童。 既往史：8月至1岁8月共有3次热性惊厥，抽时体温38.5℃以上，1-3分钟缓解。平时脾气大，有情绪诱因时大哭后有呼吸暂停，颜面发绀，头后仰，四肢发硬现象，数秒-半分钟缓解。 家族史：舅舅、父亲年幼时有热性惊厥史，堂哥有“癫痫”，现服药治疗。 * 入院查体： T 38.2℃,R 30次/分，P 120次/分。神志清，精神稍弱，热面容，抱入病房，查体欠合作。全身皮肤未见异常，浅表淋巴结未及。面纹对称，眼球运动灵活到位，咽红，扁桃腺不大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。呼吸促，口周稍青，未见鼻扇及三凹征，双肺呼吸音粗重，闻及少量痰鸣音及细湿罗音。心音有力，律齐，心前区未闻及杂音。腹软，肝脾不大。四肢活动无异常，肌力肌张力正常，生理反射正常引出，病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。 辅助检查： 血常规：WBC 11.6*109/L, N62%, L37%,M 1%,Hb 124g/L,Plt 193*109/L 胸正位片：双肺纹理粗多，右下肺少许片影，心影不大。 *