糖尿病药物治疗幻灯片.pptVIP

口服降糖药物的选择 餐后高血糖为主： （1）胰岛素抵抗为主：可选用二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂，但用血糖控制不满意可二者联合应用。如血糖仍然控制不满意，可再联合应用噻唑烷二酮类、非磺脲类胰岛素促泌剂。 （2）胰岛素分泌缺陷为主：α-糖苷酶抑制剂和（或）非磺脲类胰岛素促泌剂。 * 口服降糖药物的选择 空腹及餐后高血糖并存： 可根据情况现学则降低空腹高血糖的药物（如磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类），如空腹血糖满意控制后仍然有餐后高血糖可再联合应用降低餐后高血糖的药物（如α-糖苷酶抑制剂、非磺脲类胰岛素促泌剂）。 * 非口服降糖药：胰岛素 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 餐时胰岛素+基础胰岛素 * 胰岛素使用误区 误区一：打胰岛素会成瘾 误区二：能不用胰岛素就不用胰岛素，把胰岛素留到最后再用 误区三：2型糖尿病患者，不必打胰岛素 误区四：用了胰岛素，用量会越来越大，不能再回用口服药了 误区五：用胰岛素副作用大 误区六：胰岛素治疗费用昂贵误区七：胰岛素注射非常不方便 * 胰岛素的适应证 1型糖尿病 2型糖尿病口服药无效 妊娠糖尿病 糖尿病并发急性代谢紊乱，如酮症酸中毒，高渗综合征，乳酸酸中毒 合并严重慢性并发症，肝肾功能不全 应激情况下，如大手术，外伤，严重感染 营养不良，如显著消瘦、合并肺结核，肿瘤等消耗性疾病 继发性糖尿病：胰源性，肝源性 LADA等 * 胰岛功能很差或有严重合并症者需终身应用 胰岛?细胞损伤较少，短期补充少量胰岛素后可使胰岛细胞得以休息，待恢复后可逐渐停用，可改口服降糖药 2型糖尿病使用胰岛素的特点 * 不同胰岛素注射时间要求 短效胰岛素（RI） 餐前半小时 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 餐前10~15min 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 餐前10~15min 长效胰岛素类似物(甘精胰岛素) 任何时间，每天固定 预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30），预混胰岛素（HI 50R） 餐前半小时 预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 餐前10min * 胰岛素注射装置 胰岛素泵 胰岛素高压注射器 胰岛素注射笔 胰岛素注射器 * 注射部位的选择 注 射 部 位 应 轮 流 更 换 * 胰岛素的储存方式 冷藏 25度以下室温 避免过冷或过热 2-8度 （28天） * 患者需注意的问题 雾 样 变 稠 变 色 结 晶 * 注射胰岛素的注意事项 随身携带急救卡 定期监测血糖， 并纪录 * 胰岛素不良反应 低血糖 注射部位皮下脂肪注射 过敏反应（极少） 胰岛素性水肿 屈光失常 胰岛素抵抗 Somogyi现象 黎明现象 *