危重患者的肠内营养管理幻灯片.pptVIP

降低速度，匀速方式进行鼻饲(A) 不要使用胃残留量作为常规诊疗监控接受EN的ICU患者 喂养前检查病人胃潴留量 250ml，等量替换 250ml，替换250ml 如胃潴留量500ml，延缓喂养 王银云,程云,等.喂养体位对成人鼻饲患者相关并发症影响的系统评价[J].护理学杂志,2015,30(14):100-103. 2013加拿大重症营养支持指南推荐意见 误吸应对 * GRV﹤250ml按喂养方案开始输注 6hGRV﹤250ml 是 按喂养方案进行 每6h评估一次GRV 每天早上评估GRV﹤250ml 胃复安10mgqid, 继续喂养， 每6h评估GRV 6hGRV﹤500ml 6hGRV≥500ml 否 肠外喂养 保持当前喂养24h再次评估GRV 胃复安10mgqid, 减速喂养， 每6h评估GRV 是 否 是 否 GRV﹤250ml 胃残留测定 * EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h(B) 意识障碍患者，尤其是神智不清或GCS评分?9分者 以及老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物（A） 用气囊压力表每4h监测一次囊内压力, 使压力维持在25—30cmH2O可有效封闭气道 彭南海,高 勇.临床营养护理指南- 肠内营养部分.南京:东南大学出版社,2012:6． 误吸应对 * 对于存在误吸高风险的患者，我们建议一旦临床情况允许，即给予药物促进胃肠蠕动，如促动力药物（甲氧氯普胺或红霉素）。 D4c 误吸高风险患者，放置幽门后喂养通路； 采用持续输注的方式给予EN D4a/D4b 误吸应对 总成功率87% 置管长度从耳垂-鼻尖-剑突的长度再延长5-10cm,使胃管前端达到幽门处，可相对减少误吸的发生 吴小梅，王微，奚艳，等.不同鼻饲方法对机械通气长期肠内营养老年患者误吸的影响〔J〕.现代临床护理，2012,11(2)29-30 * 为管饲EN的机械并发症之一， 保持营养管通畅是EN成功实施的重要环节 堵管常见的原因 营养液浓度高或低、输注慢 导管固定不牢，异位 喂养管较细 冲洗不充分 药物碾磨不细 吴晓芳,称念开.ICU 营养管堵塞的原因分析及处理[J].当代护士（下旬刊）2015,2:135-137. 管道堵塞 * 每次喂养前后以温水或生理盐水交替进行(C) 持续滴注时每4h用30 ml 温开水脉冲式冲管一次(C) 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（C） 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生(C) 使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液（B） 因此，在实施EN时，要进行周密的监测和护理，防患于然，避免堵管发生，一旦堵管，要逐一查找原因再进行相应处理 彭南海,高 勇.临床营养护理指南- 肠内营养部分.南京:东南大学出版社,2012:6． 堵管应对 * 温开水压力冲洗 5%碳酸氢钠冲管 尿激酶溶液冲管 碳酸类饮料 重新置管 × 导丝疏通 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器反复冲洗，有条件的可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管（C） 梁翠琼,梁丽姬.应用5%碳酸氢钠溶液预防和处理肠内营养管堵塞[J].中国当代医药,2011,18(27):45、107 堵管应对 口诀： 一冲、二抽、三推、四等待、五重复 * 高血糖的发生原因 应激性高血糖 ICU中普遍存在的一种临床现象,高达92.06% 直接影响各类重症患者预后的独立因素 危重患者空腹血糖≥7.0mmol/L，两次以上随机血糖 ≥11.1mmol/L 接受高热量、糖尿病、高代谢或皮质激素治疗期间 老年患者： -糖耐量不足 -肠内营养吸收不均衡 -患者疾病的严重程度 高血糖 任建安,黎介寿.严重腹腔感