心脏外科与体外循环技术幻灯片.pptVIP

Gibbon的失败，科学界还没来得及为人类打破心脏“禁区”而欢欣雀跃，就迅速被悲观气氛笼罩，体外循环的安全性及可行性受到质疑。 其他“心脏中心”的体外循环研究也纷纷下马，甚至有人认为CPB手术是行不通的； 就在主帅易帜、军心涣散、 CPB手术面临夭折的关头，另一位颇有胆识的美国年轻人 Lillehei激流勇进，担起了“振兴” CPB手术研究的重任。 * 心脏外科的发展 20世纪50～60年代， 由于Walton Lillehei 及John Kirklin 的杰出贡献,体外循环技术逐渐成熟,大多数的先天性心脏病先后为心脏外科医生征服。 * 1953年Lillehei在明尼苏达医学院完成住院医师的培训,成为一名主治医师； 他以年轻人“特有的敏锐”分析了当时的形势：要使CPB手术顺利开展,首先要以安全的方法完成几个漂亮的手术，以破除人们关于病变心脏不能耐受手术的观念。 Lillehei指出：Gibbon的机器过于笨重复杂，选择一种简易、有效、安全的体外循环方法,才是斩断“Gordian 之结”的利剑。 * 在一次闲聊中，Lillehei的助手Morley偶然提及胎儿是从胎盘获得氧合血，我们为什么不能把另一条狗当作手术狗的“胎盘”，向后者提供氧合血以完成心脏手术呢？” 这个奇妙的想法，使大家茅舍顿开、兴奋不已； 于是产生了一种新的体外循环方法： “交叉循环法” * 1953年10月22日，Lillehei进行了第一例交叉循环动物实验:30分钟的交叉循环手术,供血狗的心脏毫无困难地负担起手术狗血流循环的任务； 第二天早晨,两条狗满屋乱跑,到处觅食。 Lillehei等人欣喜若狂：实验动物能够如此迅速地恢复，是用人工心肺机从未有过的； 在随后几个月里，他们对手术的细节进行了改进，对交叉循环的血液动力学、血液学、血气分析等方面进行了深入的研究。 * Lillehei对“交叉循环”的临床应用充满信心，但需要得到批准，尚未应用即引起悍然大波： 一位外科权威说:“他们把健康人送到手术室里当氧合器，不仅令人无法接受，而且是不道德的。” 还有人讲：“这是外科历史上第一个有可能引起200%死亡率的手术。” Lillehei心里忐忑不安！ * 但是， Lillehei的导师Wangensteen却及时地签发了批准书： “Dear Walton， Do it. Don’t be care of any other things.” ————Wangensteen * 1954年3月26日 是心脏外科历史上一个值得纪念的日子。Lillehei和他的三个年轻的同事， 以 患儿的父亲作为供血者，用“交叉循环”的方法完成了历史上首例VSD修补术,整个修补过程仅用了19分钟； 不久患儿及其父亲苏醒。 看台上第一个向Lillehei祝贺的就是他的导师Prof. Wangensteen！ * 随后在不到半年的时间里Lillehei用交叉循环的方法施行了世界首例房室管畸形、右心室漏斗狭窄及法乐氏四联症矫治术； 1954年3～7月这个小组在世界上孤军奋战完成了 45例 复杂先天性心脏病矫治术，获得巨大成功； * 年轻的Lillehei和他的研究小组力挽狂澜，令人信服地向科学界证明： 心脏禁区是可以打破的！ *