新生儿常规液体疗法幻灯片.ppt

葡萄糖用量： 开始用量 每日增加最大量 第二周用量 总量 速度 浓度 总量 速度 浓度 g/kg.d Mg/kg.min GS% g/kg.d g/kg.d Mg/kg.min GS% 足月儿 12 6~8 7.5~10 2 18~20 12~14 10~12.5 早产儿 6~8 4~6 5~7.5 2 16~18 11~13 10 * 氨基酸，脂肪乳剂用量： 1.脂肪乳剂 0.5－1mg/kg/d渐增至2.5－3.5mg/kg/d，10%脂肪乳剂脂肪含量高，甘油三酯，胆固醇均高。20％磷脂含量合理，较好。 脂肪乳剂可和胆红素竞争白蛋白受体，增加黄疸的危险，在黄疸病人应慎用。 2.氨基酸 0.5－1mg/d 渐增加2.5－3.0ml/kg/d 非蛋白热卡≥50卡/kg/天，才用氨基酸，否则氨基酸作为能量消耗，不能达到正氮平衡。 * 上述的维持液需要量仅仅是理论上的估计，适用于适中温度和相对湿度30~50%环境下的正常新生儿。许多因素都可影响维持液的估计，如远红外下需水量应增加每天45~60ml/kg，光疗下需水量应增加每天20ml/kg ，而在机械通气时吸入充分湿化的气体应减少需水量每天10ml/kg等。当存在肾功能衰竭、心力衰竭、PDA时也必须限制入液量。 * 液体疗法期间，要定期记录出入量，监测内容包括体重、尿量、尿比重、血糖、尿糖、血pH和电解质等。若尿量每小时4ml/kg，应限制液体摄入量，以免补液过多，若血Na+ 150mmol/L，则提示入液量不足或补钠量过多，均应重新设计补液方案。 * 新生儿低血糖的危害与防治 * 新生儿胰岛反应差，胰岛分泌少，受体器官对胰鸟素敏感下降，对血糖变化不敏感，易致血糖波动 。 * 病例报道 1.男性， G1P1 剖宫产出生，胎龄41周，出生体重3350g，出生史无殊。 2. 父母无糖尿病史。 3. 患儿生后因母亲无泌乳，仅予开水喂养。 4.生后47h 开始出现反应差、全身阵发性发绀，伴四肢震颤、呼吸暂停， 无发热、呕吐。 * 5.查体：T36.2℃，R38 次/分，HR144 次/分，SpO2 90%，反应差，哭声减弱，面色发绀，皮肤弹性差，前囟平软，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，肺部( - ) ，心音稍低钝，频发早搏， 6 次/分，无杂音，腹部( - ) ，四肢肌力、肌张力稍差，各原始反射均减弱。 6.辅助检查：血糖值0.7mmol /L。 7.治疗：10%葡萄糖注射液静脉注射，续以葡萄糖液8mg/kg.min 维持。 8.治疗结果：好转。 * 问 题 1.新生儿科或产科医生警惕到新生儿低血糖的发生了吗？ 2.低血糖在新生儿中的危害到底有多大？ 3.发生了低血糖该怎样处理？ 4.经过处理后什么时候才能认为低血糖已经纠正并且平稳？ * 诊断标准（既往） 足月儿：最初3d 内血糖低于1. 7mmol/ L ，3d后血糖低于2. 2mmol/ L。 早产儿及小于胎龄儿：最初3d 内血糖低于1. 1mmol/ L ，3d后血糖低于2. 2mmol/ L。 * 诊断标准（当前） 国内外趋于低血糖统一诊断标准为：血糖低于2.2mmol/ L即诊断 ，不强调是否为足月儿或早产儿，亦不以日龄分界。 * 病 因 新生儿因素： 生理因素：产能少，消耗大 病理因素：早产儿，小于胎龄儿 母亲因素： 生理因素：产乳少