病理生理学(人卫7版)—酸碱平衡紊乱图表小结.doc

酸碱平衡紊乱类型比较表（病理生理学） 酸碱平衡紊乱 原因 分类 机体代偿调节 对机体的影响 防治原则 代谢性酸中毒: 细胞外液H+↑ 或HCO3-↓ 血浆HCO3-↓ pH↓ 肾脏排酸保碱功能障碍:(1)肾衰竭(2)肾小管功能障碍(3)应用碳酸酐酶抑制剂 HCO3-直接丢失过多. 代谢功能障碍:(1)乳酸酸中毒 (2)酮症酸中毒 其他原因:(1)外源性固定酸摄入过多(2)高钾血症(3)血液稀释 AG增高型 AG正常型 血气分析 AB,SB,BB ↓ BE负值↑,PH↓ 通过呼吸代偿 PaCO2↓,AB＜SB 血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲 肺代偿(主要) 肾代偿 心血挂系统改变:(1)室性心律失常(2)心肌收缩力降低(3)血管系统对儿茶酚胺的反应性降低 中枢神经系统改变:(1)脑组织能量供应不足(2)PH值降低-谷氨酸脱羧酶活性增强-γ-氨基丁酸生长增多-中枢神经系统抑制 骨骼系统改变 预防和防治原发病 碱性药物的应用:碳酸氢钠片NaHCo3乳酸钠 三羟甲氨基甲烷 呼吸性酸中毒 吸CO2↑或排CO2↓ 血浆H2CO3 ↑ pH↓ 呼吸中枢抑制 呼吸道阻塞 呼吸肌麻痹 胸廓病变 肺部疾患 CO2吸入过多 急性 慢性 AB,SB,BB ↑ BE正值↑,PH↓ 通过呼吸代偿 PaCO2↑,AB＞SB 急性呼吸性酸中毒: 细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用 慢性呼吸性酸中毒: 肾的代偿作用 CO2直接舒张血管 对中枢生经系统功能的影响: CO2麻醉 病因学治疗:去除呼吸道梗阻使之通畅或解痉 发病学治疗:改善通气功能 代谢性碱中毒 细胞外液碱↑ 或H+↓ 血浆HCO3-↑ pH↑ 酸性物质丢失过多:(1)经胃丢失: 1-胃液中H+,Cl-或K+丢失 2-胃液大量丢失(2)经肾丢失: 1-应用利尿剂 2-肾上腺皮质激素过多 HCO3-过量负荷(医源性) H+向细胞内转移 盐水反应性碱中毒 盐水抵抗性碱中毒 AB,SB,BB ↑ BE正值↑,PH↑ 通过呼吸代偿 PaCO2↑,AB＞SB 血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用 肺代偿 肾代偿(主要) 中枢神经系统改变: 烦躁不安, 精神错乱, 詹妄, 意识障碍 血红蛋白氧离曲线左移 神经肌肉功能障碍 低钾血症 盐水反应性碱中毒:补充盐水 盐水抵抗性碱中毒: 乙酰唑胺醛固酮拮抗剂 呼吸性碱中毒 通气过度 血浆H2CO3 ↓ pH↑ 低氧血症和肺疾患 呼吸中枢受直接刺激或精神性障碍 机体代谢旺盛 人工呼吸机使用不当 急性 慢性 AB,SB,BB ↓ BE负值↑,PH↑ 通过呼吸代偿 PaCO2↓,AB＜SB 细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用 肾脏代偿调节(主要) 窒息感，气促，眩晕，易激动，四肢及口周围感觉异常 1.防治原发病2.降低病人的通气过度3.吸入含5％CO2的混合气体4.补给钙剂