ICD适应证及1.5级预防PPT参考课件.pptVIP

* * 有关LQTS的ICD临床研究 Zareba等研究(n=125)发现SCA幸存者和反复发生晕厥的LQTS患者?阻滞剂+ICD治疗比单用?阻滞剂更有效降低死亡率(16%/8年 vs 1.3%/3年, P=0.07) Groh等研究(n=35)显示因SCA和反复晕厥接受ICD治疗，随访31个月适当放电率为60% Monnig等研究(n=27)显示LQTS患者因SCA和反复晕厥接受ICD治疗，随访65个月适当放电率为37% Chatrath等研究(n=16)显示青少年LQTS患者，因SCA和反复晕厥接受ICD治疗，随访3年适当放电率为44% Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62 * 接受β受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速的长QT综合征 原因不明晕厥，伴有明显左室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病 左室功能正常或接近正常的持续性室速 正等待心脏移植的患者 有晕厥发病史的Brugada综合症患者 证实室速但没有导致心脏骤停的Brugada综合症患者 肥厚性心肌病，有一项以上SCD因素 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者 I IIa IIb III All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year. ICD II a 类治疗建议 I IIa IIb III * 肥厚型心肌病与SCD HCM是遗传性心肌病 SCD发生率1-2%/年 年轻人(40岁)发生SCA的最常见原因 大多无症状，SCD是首发症状 好发于运动时，缺血、流出道梗阻和AF是常见诱因 注册性研究和观察性临床试验显示ICD可有效终止致命性心律失常，用于SCD一级和二级预防 尚无前瞻性随机对照研究评估ICD对此类患者的疗效 Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62 * SCD主要危险因素 曾发生SCA 自发性持续性VT 自发性NVST SCD家族史 晕厥 LV厚度30mm 运动后BP反应异常 肥厚型心肌病与SCD SCD可能危险因素 AF 心肌缺血 LV流出道梗阻 高危基因突变 剧烈(对抗性)运动 Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62 * 有关HCM的ICD临床研究(1) Maron BJ,et al.N Engl J Med.2000;342:363-373 ICD放电可有效终止致命性心律失常 适当 放电 患者 比例 % n=43 n=85 一级预防患者 晕厥 SCD家族史 左室厚度30mm NSVT EP可诱发VF/VT * 有关HCM的ICD临床研究(2) Bagley DA, et al. PACE. 2003; 26: 1887-1896 ICD放电可有效终止致命性心律失常 五年 适当 放电 患者 比例 % n=132 n=47 n=85 一级预防患者 年轻 NSVT AF 心动过缓 EP可诱发VT 严重LV肥厚 心梗 晕厥 SCD家族史 运动后BP异常 LVEF45% * 有关HCM的ICD临床研究 Maron BJ,et al. JAMA.2007;298(4):405-412 ICD放电可有效终止致命性心律失常 适当 放电 患者 比例 % n=123 n=383 一级预防患者 SCD家族史 左室厚度30mm NSVT 晕厥 n=506 35%接受适当放电的患者只有一个危险因素, 危险因素增加放电率无显著性差异 * 接受β受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速的长QT综合征 原因不明晕厥，伴有明显左室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病 左室功能正常或接近正常的持续性室速 正等待心脏移植的患者 有晕厥发病史的Brugada综合症患者 证实室速但没有导致心脏骤停的Brugada综合症患者 肥厚性心肌病，有一项以上SCD因素 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者 I IIa IIb III All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving op