高血压病的药物治疗.幻灯片.pptVIP

药物相互作用 非甾体类抗炎药与ACEI联用可加剧肾功能损害 一般不与保钾利尿剂合用以免发生高钾血症 * ACEI的用药选择 ACEI在高血压的治疗中有其共性，也有个性，应用时，应遵循个体化的原则 同一类药物中，其特有疗效及所拥有的大规模临床试验证实往往是具体选择何种ACEI的参考 * 需循证剂量ACEI：卓越心血管保护和更严格的血压控制 1. 只有经验证的循证剂量ACEi才能提供卓越心脏保护 1-3 1.PEACE Trial Investigators. N Engl J Med. 2004;351:2058-68 2.HOPE Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342:145-53. 3.EUROPA Investigators. Lancet. 2003;362:782-8. 4.中国高血压防治指南修订委员会. 《中国高血压防治指南》2010年修订版 2. 循证剂量ACEi保障更严格的血压控制 4 研究 药物 结果 PEACE 群多普利4mg - HOPE 雷米普利10mg + EUROPA 雅施达?8mg + * 心血管危险因素包括：2型糖尿病、年龄（男性＞55岁，女性＞60岁）、吸烟、 心血管疾病家族史、血脂异常、腹型肥胖 不论合并危险因素的个数，雅施达?均能强效降压 Dan-Dominic Ionescu, et al. Clin Drug Investig 2009; 29 (12): 767-776 该研究共纳入了824例其他ACEI单药或联合治疗血压控制不佳的高血压患者（坐位血压≥140/90mmHg,伴有糖尿病或心血管疾病高危患者 ≥130/80mmHg），给予接受培哚普利4-8mg/日治疗，每月随访一次，随访3个月，评价雅施达?4-8mg治疗高血压患者的疗效和安全性 * 雅施达? 强效、持久控制24小时血压 Nedogoda S.et al.J Hypertens2012;30(e-Suppl A) e461-462(PP.30.489) 随机、单盲、平行研究。90例肥胖高血压患者分为3组，每组30例，随机予以培哚普利8mg/d，依那普利20mg/d和氯沙坦100mg/d，治疗24周，监测24h血压。 24小时平均收缩压(mmHg) P0.05 与其它组比较 ? -24 * 雅施达全面保护心脑肾 PREAMI. Arch Intern Med. 2006;166:659-666. ADVANCE. Journal of Hypertension 2011, 29:1439–1447. ASCOT. Lancet 2005;366:895-906. 左室重构#风险 23% 非致死性心肌梗死风险 22% p0.001* p0.01* # LVEDV增幅≥8% * 雅施达 vs 安慰剂 PREAMI 进展为肾功能不全 15% 致死或非致死性卒中 23% p=0.001** p=0.0187** ** CCB+雅施达 vs β受体阻滞剂+利尿剂 * 雅施达显著降低 全因死亡风险 荟萃分析：共纳入20项2000年1月到2011年5月ACEI或ARB发病率-死亡率相关研究， 所有研究入组患者中超过90%为高血压患者 Van Vark LC, et al. Eur Heart J 2012; 33, 2088–2097 * 6篇大型荟萃分析一致显示：ACEI的心血管保护作用从未被超越 * 总结：ACEI ACEI实现血压平稳下降 对心脑肾起到全面的保护作用 是目前ESC/ESH与AHA/ACC/CDC高血压管理科