化疗药物基本知识幻灯片.pptVIP

抗肿瘤药物不良反应处理--肝肾毒性 肝损伤 与用药剂量成正比，急性肝损伤通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重，表现为肝酶升高，胆红素升高，偶伴有黄疸。 治疗 §保肝药，降酶药，极化液 §复查肝功能 ，正常后可继续化疗 肾毒性 DDP对肾脏影响最大，肾小管的损伤是不可逆的， CTX：出血性膀胱炎是最严重的副作用 护理措施 §观察患者巩膜有无黄染和排尿情况，准确记录出入量。 §鼓励患者多饮水，加速药物排出，饮食清淡，避免大量肉类加重尿酸的形成。 §碱化利尿，化疗前后检测肾功能 * 抗肿瘤药物不良反应处理--肺毒性 多种化疗药物都有肺毒性，其中以博来霉素为著，其次有亚硝脲类、甲氨蝶呤、环磷酰胺、卡氮芥等。 最初表现为间质性肺炎，以后可发展成肺纤维化。 处理 §病人原有慢性支气管炎、肺功能减退或老年患者，博来霉素绝对不可应用，可用其他药物进行治疗 §一旦出现肺毒性，应立即停用博来霉素，但症状仍会继续加重，可给予糖皮质激素，并给予雾化吸人，吸氧对症处理 §平时还注意防治呼吸道感染，应预防感冒，做耐寒锻炼，以提高病人的免疫力。 * 抗肿瘤药物不良反应处理--心脏毒性 蒽环类（阿霉素ADM，表阿霉素EPI） 紫杉醇类（泰素，紫素，特素） 对心脏的传导系统有影响，表现为传导阻滞，心律失常。 大量CTX可引起心肌炎，与蒽环类联合使用毒性加重。 治疗措施 §用蒽环类及紫杉醇者要检查心电图、超声心动图、心肌酶谱 §化疗期间要心电监测。 §一旦出现心脏毒性的临床表现，应停止使用蒽环类药物并对症治疗，应用心脏保护剂如右丙亚胺，患者心脏症状一般都能得到缓解。 * 抗肿瘤药物不良反应处理--神经毒性 周围神经：草酸铂（奥沙利铂），长春碱类，紫杉醇，足叶乙甙，替尼泊苷。 中枢神经：异环磷酰胺，5-FU可出现小脑共济失调 周围神经毒性为可逆性，严重者需及时停药，化疗间歇补充大量B族维生素有利于减轻末梢神经炎。 护理措施 §.及时询问患者有无麻刺感，灼烧感及手脚发麻无力等症状。 §.对有手指麻木的患者，告知患者避免冷刺激。 治疗：目前应用较多的药物：度洛西汀、钙镁合剂、还原性谷胱甘肽 * 抗肿瘤药物不良反应处理--骨髓抑制 大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等 ,同时可表现为疲乏无力，抵抗力下降，易感染，出血等。 bone marrow 中性粒细胞减少症是化疗常见死因 * 一般护理措施 §空气清洁：因病人全血细胞减少，抵抗力低下，易并发感染，应保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜，每日紫外线消毒一次，平时患者要戴口罩，减少探视以降低交叉感染机会。室内严格消毒，即地板每日用0.25%含氯消毒液擦洗消毒。粒细胞缺乏患者要保护性隔离。 §皮肤清洁：病人常因发热、出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部位）易发生疖肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻身，以预防褥疮的发生 §保持口腔清洁：减少口腔内细菌积存和感染的机会，每天晨起、饭后、睡前用盐水或洁口液漱口。 §肛门及外生殖器的清洁：每次便后用温水冲洗干净，大便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴15～20 min，女性应注意经期卫生。 抗肿瘤药物不良反应处理--骨髓抑制 * 粒细胞减少：粒细胞减少2×109/L 治疗：一般从化疗或放疗后48h开始，给予粒细胞集落刺激因子连续用药5-7d。停药的指标是白细胞超过10×109/L或化疗/放疗后白细胞一直在正常范围。 粒细胞缺乏：严重粒细胞减少0.5×109/L 治疗：保护性隔离：层流病房（通过空气净化设备保持室内无菌的病房 ） 输注粒细胞 抗肿瘤药物不良反应处理--骨髓抑制 * 预防出血： §血小板低的病人行动要小心，防止碰撞挤压，肌注