外科学-第六十章 手外伤及断肢（指）再植.pdfVIP

第六十章 手外伤及断肢（指）再植 目录 第一节 手 外 伤 第二节 断肢（指）再植 第三节 显微外科技术 第一节 手 外 伤 外科学（第9版） 一、手 外 伤 （一）手部功能及重要意义 1.应用解剖 正常手的姿势有休息位、功能位。手的休息位是手内在肌、外在肌、关节囊、韧带张力处于相对平衡状态， 即手自然静止的状态。表现为腕关节背伸10°～15°，轻度尺偏；掌指关节、指间关节半屈曲位，从示指到小指 其指腹到手掌的距离越来越小，各指轴线延长线交汇于腕舟骨结节；拇指轻度外展，指腹正对示指远侧指间 关节桡侧。其临床意义在于当肌腱损伤后，手的休息位将发生改变。手的功能位是手将发挥功能时的准备体 位，呈握球状。表现为腕关节背伸20°～25°，轻度尺偏；拇指外展、外旋与其余指处于对指位，其掌指及指间 关节微屈；其余手指略微分开，掌指、近指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各手指关节的屈曲程度 较一致。其临床意义在于严重手外伤术后，特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者， 在此位置固定可使伤手保持最大的功能。 外科学（第9版） 手的休息位 手的功能位 外科学（第9版） 2.损伤原因及特点 （1）刺伤 由尖、锐利物造成，如钉、针、竹签等。其特点是伤口小，可达深部组织，并可将污染物带 入造成感染，可引起神经、血管损伤，易漏诊，应高度重视。 （2）切割伤 如刀、玻璃、电锯等所致。伤口较齐，污染较轻，若伤口过深，可造成血管、神经、肌腱断 裂，重者致断指断掌。 （3）钝器伤 如锤打击、重物压砸导致。皮肤可裂开或撕脱，神经、肌腱、血管损伤，严重者可造成手部 毁损。 （4）挤压伤 不同致伤物表现不同，如门窗挤压可引起损伤表现为甲下血肿、甲床破裂，末节指骨骨折。 若车轮、机器滚轴挤压，可致广泛皮肤撕脱伤或脱套伤，同时合并深部组织损伤，多发性骨折，甚至发生 毁损伤。 （5）火器伤 由雷管、鞭炮和枪炮所致。损伤性质为高速、爆炸、烧灼。伤口呈多样性、组织损伤重、污 染重、坏死组织多，易感染。 外科学（第9版） 3.检查与诊断 （1）皮肤损伤检查 （2）肌腱损伤的检查 （3）神经损伤的检查 （4）血管损伤的检查 （5）骨关节损伤的检查 外科学（第9版） （1）掌指关节背侧近端伸肌腱断裂 （2）近节指骨背侧伸肌腱断裂 （3）中节指骨背侧伸肌腱断裂 伸肌腱检查法 外科学（第9版） （1）指深屈肌腱检查法 （2）指浅屈肌腱检查法 （3）指深、浅屈肌腱断裂 （4）指深屈肌腱断裂 屈肌腱检查法 外科学（第9版） 指深屈肌腱检查法 指浅屈肌腱检查法 指深、浅屈肌腱断裂