消化道大出出血鉴别诊断和处理原则.pptVIP

消化道大出血 鉴别诊断和处理原则  上消化道与下消化道 解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道、胃、十二 指肠称为上消化道;小肠、大肠及肛管称为下消 化道。 外科学概念:以屈氏韧带下50cm为界将食道 胃、十二指肠及空肠上段称为上消化道;其余 小肠、大肠及肛管称为下消化道 肠空肠连接部未旋转面盲畅正密旋转。在  上消化道大出血 在成人如果一次出血量在800m1以上,占循 环血量的20%,出现休克体征者称为大出血。 消化道出血的临床表现:呕血或黑便  病因 不同的国家及地区引起上消化道大出 血原因有所差异,我国主要为以下5种常见 原因 1.胃十二指肠溃疡 2.门静脉高压症 3.出血性胃爽/糜烂性胃炎/应激性溃疡 4.胃癌 5.胆道出血 6.其他少见疾病  1.胃十二指肠球部溃疡: 占50%,其中3/4是十二指肠潰疡,多为慢性潰疡,一般 位于十二指肠球部后壁或胃小弯 √出血的严重程度取决于被腐蚀的血管:静脉出血较为缓 慢;动脉出血则呈搏动性喷射。 如在潰疡基底看到出血的血管,常预示出血不易自止或 易反复发作。  2.门静脉高压症 约占25%,是危及生命的上消化道大出血最常见的病因 食道下段和胃底曲张静脉破裂出血,或门脉高压性胃病 出血。 出血很突然,多表现为大量呕吐鲜血。  3.出血性胃炎 √约占5%,多有酗酒,服用非甾体抗炎药物如消炎痛、阿 司匹林等,或肾上腺皮质激素药物史 √可发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术和中枢神经系统 的损伤以后; 表现为表浅的、大小不等的、多发的胃粘膜糜烂,可导 致大出血。  4.胃癌: √约占2%~4%,癌组织缺血坏死,表面发生糜烂或潰疡,侵 蚀血管引起大出血; 黑便比呕血更常见  5.胆道出血 各种原因导致血管与胆道沟通,引起血液涌入胆道,再 进入十二指肠,称胆道出血。 √最常见的病因是肝外伤,其他有肝血管瘤、肝肿瘤、肝 脓肿以及胆管结石、胆道蝈虫症等引起的胆道感染等。 胆道出血三联征是胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血  6.其他少见的外科疾病 √贲门粘膜撕裂综合症 √食管裂孔疝 胃壁动脉瘤 胃息肉出血