血气分析的结果判断及临床意义版本.pptVIP

动脉血气分析简析 李超  为什么要解读血气分析 评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡三个重 要的生理过程 结合临床进行分析,正确理解和使用血 气参数,使病人受益  主要内容 基本知识回顾 血气分析常用指标 血气分析的临床应用 基本操作及注意事项  相关基本理论知识回顾 血气分析定义 用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和 PCO2测定,同时通过仪器对HCO3、O2饱和度、碱 剩余进行计算,用这些参数进行推理而获得人体酸 碱及气体状况的过程 般对象 手术病人,呼吸系统衰竭,危重病人  1、相关基本理论知识回顾 血液气体状态 血气分析的概念是PO2仅与溶解在血液 中的O2相关,PCO2仅与溶解在血液中的 CO2相关。 实际上,在血液中的O2总浓度是溶解 的O2和与血红蛋白结合的O2的总和 C○2的总浓度是溶解的CO2、碳酸、 HC○3、非游离碳酸氢盐和碳酸盐离子的 总和  相关基本理论知识回顾 呼吸功能 结构和功能的完整:中枢、神经、肌肉、胸廓和气 道;呼吸膜面积、离散距离、气/血比例 ◆肺泡PAO2(113mmHg)一动脉PaO2(100mmH )一组织细胞(40mmHg)一线立体(5mmHg) 随年龄增加呼吸功能逐渐减退  1、相关基本理论知识回顾 呼衰的分型 按动脉血气分析结果分两类型呼衰 泵衰:不能完成通气的各种原因 主要变化Pa○2↓、PacO2↑ 肺衰:不能完成换气(通气/血流比例失调 、弥散功能损害和肺动一静脉样分流)的各 种原因。 主要变化PaO2、PaCO2  1、相关基本理论知识回顾 酸碱平衡 大营养物质完全氧化=CO2+H2O 挥发性酸H2CO 食物、饮料、药物—+酸性物质 固定酸(硫酸、乳酸、丙酮酸等) 三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食,约生成4060mmol固定酸  1、相关基本理论知识回顾 酸碱平衡 食物、药物在体内代谢后产生 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐 碱性物质 在正常膳食情况下,体内产生的酸比碱多 但在一定范围内这些晚或碱进入血液后 不会引起血液的显著变化 原因在于有一系列的调节机理,包括缓冲、肺和肾的调节。  1、相关基本理论知识回顾 缓冲系统 定义:是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而 保持PH相对稳定的能力,是由一种弱酸和相应的弱碱盐所组成混合溶液 血液缓冲调节 全血中缓冲对 H, CO (主要) 占88% HCO 血浆中缓冲对 H 2 (主要53%) 另:血浆蛋白缓冲系统7%;红细胞18%;HPO42/H2PO4缓冲系统