血钾异常诊治共32页.pptVIP

案例分析 孙某某,女,63岁 因“咳嗽、咳痰3月,诊断肺癌24天入院” 患者院外支气管镜:左上叶支气管开口新生物,病理:左肺小细胞肺 于2019-6-25至2019627EP方案化疗一周期:依托泊苷140mgd1-3,顺 铂35mgd13 2019-7-23至2019-7-25第二周期EP方案化疗:依托泊苷112mgd1-3,顺 铂28mgd13 入院后,反复高钾血症,对症治疗促进钾排泄、促进钾向细胞内转移 等,血钾有所下降 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  血钾变化 网页对话框 3.5一5.30 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  目录 诱因 高钾血症 临床表现 治疗原则 诱因 低钾血症 临床表现 治疗原则 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  钾代谢——钾的含量及体内分布 体内钾 细胞外2% (50mmo|/Kg体重 血清钾(3.5-5.5mmo|/L) 细胞内98% (150mmo|/L) Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  高钾血症 定义:高钾血症是指血钾浓度5.5m0/L(3.5-5.3mol/L),般高血钾比 低血钾更危险 1.肾排钾减少 ①急性肾衰竭:少尿期或慢性肾衰竭晚期 ②肾上腺皮质激素不足:如 Addision病,低肾素性低醛固酮症 ③保钾利尿剂:长期应用氯苯蝶啶、安体舒通、氨氯毗咪今 米洛利) 2.含钾药物输入过多 青霉素钾盐(每100万单位含K1.5mol)大剂量应用或含钾溶 液输入过多、过急 3.输入库存血过多(1、ATP泵失活2、红细胞溶解3、HK交换,库存 周,血钾增加2-3倍,库存3周,血钾可高达十倍) 4.洋地黄中毒 洋地黄过量可致离子泵活力降低,影响钾进入细胞 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  5细胞内的钾移出 ①溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死,组织缺氧 、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等。 ②酸中毒 ③高血钾周期性麻痹(少见,常染色体显性遗传,本症表现与低血钾 性周期性麻痹相似,肌肉无力麻痹但发作更为频繁每次发作持续数分至数十 分钟发作时血清钾増高,心电图有相应表现。本病少见,男性较多,通常在 10岁前起病,常因剧烈运动后、湿冷环境、服用钾盐后诱发) ④注射高渗盐水及甘露醇后,由于细胞内脱水,改变细胞 膜的渗透性或细胞代谢,使细胞内钾移出 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  高钾血症表现 1.心血管症状 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性 当血钾5.5mol/L时ECG可出现QT间期缩短和T 波高耸,对称“T”波峰 (1)T波高耸呈“帐篷状;(2)T波波峰变尖;(3)T 皮升肢与降肢