外科护理学_田永明_水电解质酸碱失衡病人护理.pptVIP

? 饮食护理 ? 病情观察 + 血清 K + 监测 ? 补钾注意事项 ? 安全护理 ? 健康教育 钾代谢异常的护理措施 ? 优先口服 ? 静脉滴入，浓度＜ 0.3% ? 总量 60-80mmol/d ? 见尿补钾 ? 选择粗大血管 病人 XX ，男性， 54 岁，体重 50kg ，急性腹痛、腹 泻 2 小时入院，入院前共解水样便 10 次共计约 2500 毫升。 入院时神智清楚，乏力， HR120 次 / 分， BP92/64mmHg 。 实验室检查： K+ 2.9 mmol/L Na+ 142 mmol/L. 请问 : ? 病人为何种性质脱水 ? ? 病人补液量为多少 ? ? 请安排以下补液计划 ? NS 1500ml 平衡液 1500ml 5%GNS 2000ml 10%KCL 100ml VitC 3.0g 第三节 酸碱平衡失调 ? 适宜的酸碱度维持内环境稳定 ? 维持正常代谢和生理功能 ? 机体对酸碱平衡有调节代偿能力 酸碱平衡的调节 HCO 3 - + H + = H 2 CO 3 = H 2 O + CO 2 Hb / HHb 或 HbO 2 / HHbO 2 Pr - + H + =HPr HPO 4 2- + H + = H 2 PO 4 - 主要缓 冲系统 肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官 混合型酸碱失衡 （ mixed acid-base disturbance ） 心肺复苏 胰腺炎剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度） 肺心病呼酸治疗中，摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。 肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血症等。 ? 代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒 ? 代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒 ? 呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 ? 代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒 水 \ 电解质 \ 酸碱代谢失衡 病人的护理 讲述内容 ： ? 体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱 平衡及调节。 ? 等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和 水中毒及护理 。 ? 高钾血症和低钾血症及护理。 ? 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸 中毒和呼吸性碱中毒及护理。 ? 钙、镁和磷代谢异常。（自学） 第一节 水、电解质、酸碱代谢概述 ? 组成： 水 + 溶质，约占体重 60% ICF 40% 组织间液 15% 血液 5% ECF20% 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异 体液的组成和分布： 体液的组成和分布 ? 体液中的离子分布 : Na+ 、 CL - 、 HCO 3 - 、 Pr ECF ICF K+ 、 Mg2+ 、 HPO4 2- 、 Pr ECF 和 ICF 的阳离子总数 = 阴离子总数（ mEq/L ） 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L 水平衡 入 量 (ml) 量 (ml) 出 食物 800(-1000) 饮水 500(-1200) 内生水 200(-300) 合计 1500(-2500) 皮肤 500(500) 肺 350(350) 粪 100(150) 肾 500(1500) 1500(2500) ? 58mmol/kg ， 60 ～ 80g/ 60kg ? 食物提供： Na6--10g/ 24h ? 肾排出量： 100 ～ 140mmol(3g)/24h ， 粪便排出 10mg/24h 。 ? 肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。 钠的平衡 体液的平衡调节 1. 细胞内外调节 ? 渗透压梯度 2. 血浆与细胞间液调节 ? 静水压 ? 渗透压 H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O H 2 O Na + Na + Na + 3. 机体内外体液平衡调节 ? 心房利钠因子（ ANF; Atrial Natriuretic Peptide, ANP ） 血容