腱鞘炎护理查房研究.ppt

腱鞘炎的护理査房 康复科 顾萍萍  目录 1.总概念 2.狭窄性腱鞘炎的相关知识 3手指腱鞘炎的相关知识 4手腕腱鞘炎的相关知识 5.疾病预防及康复措施  概念 ■腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜 管,是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱, 两层之间一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液。内层 与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同 丶与骨面结合,具有固定、保护和润滑肌腱,使其 免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦, 即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引起肿胀, 称为腱鞘炎。若不治疗,便有可能发展成永久性 活动不便。  狭窄性腱鞘炎 ■系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改 变。腱鞘分为两层,外层为纤维性鞘膜,内层为滑 液膜,滑液膜又分为壁层和脏层。脏壁层两端形成 盲囊,其间含有少量滑液,有润滑和保持肌腱活动 度的功能。在日常生活和工作中,由于频繁活动引 起过度摩擦,加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行 方向发生改变形成角度,这样就更加大了肌腱和腱 鞘之间的机械摩擦力。 临床表现为局部疼痛、压痛及关节活动受限等。  狭窄性腱鞘炎 ■腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”。腱鞘 的近侧或远侧缘为较硬的边缘,在掌指关节处腱 鞘增厚最明显,称为环状韧带。肌腱在此韧带边 丶缘长期、过度用力摩擦后,即可发生肌腱和腱鞘 的损伤性炎症。四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道” 处,均可发生腱鞘炎。  腱鞘环状韧带 肌腱滑膜 近节指骨 掌骨 图65-15屈指肌腱的骨纤维隧道示意图  (一)病因 ■手指长期快速活动,如织毛衣、管弦乐的练习或 演奏等;手指长期用力活动,如洗衣、书写文稿、 打字机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。如病 人本身有先天性肌腱异常(小儿拇长屈肌腱鞘 炎)、类风湿关节炎、产后、病后虚弱无力等更 易发生本病。  (二)病理 ■狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症,肌腱 和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水 肿和增生使“骨-纤维隧道”狭窄,进而压迫本已 水肿的肌腱,在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚 韧,故使水肿的肌腱被压成葫芦状,阻碍肌腱的 滑动。如用力伸屈手指,葫芦状膨大部在环状韧 带处强行挤过,就产生弹拨动作和响声,并伴有 疼痛,故称弹响指。  C4) 图65-6理单发生机織圍 之)发 后玑建謹声形用唑鞘刖 4指直时也同样生  (三)临床表现 弹响指和弹响拇起病缓慢。初时,晨起患指发僵、疼痛, 缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐岀现弹响伴明显疼痛, 严重者患指屈曲,不敢活动。各手指发病的频度依次为中 环指最多,示、拇指次之,小指最少。病人主诉疼痛常在 近侧指间关节,而不在掌指关节。体检时可在远侧掌横纹 处触及黄豆大小的痛性结节,屈伸患指该结节随屈肌腱上 下移动,或出现弹拨现象,并感到弹响即发生于此处 小儿拇长屈肌腱鞘炎常为双侧性,表现为拇指屈伸时发生 弹响,或指间关节交锁于屈曲位,掌指关节皮下可触及痛 性结节。细心家长可在出生后数月内发现,有的则在3~4 岁才注意到。