重性精神疾病药物毒副作用及处理.pptVIP

重性精神疾病药物的 毒副作用及处理 六盘水山城精神病院 重性精神疾病防治科 阮亚  精神药物过量与中毒 急诊常见精神药物不良反应  精神药物过量与中毒 冷临床表现 苯二氮卓类中毒 轻度中毒:嗜睡、乏力、倦怠、肌张力降低、 球震颤、构音困难和共济失调等 严重者出现昏睡、昏迷、呼吸抑制  临床表现 抗精神病药物中毒 氯丙嗪、氯氮平中毒:意识障碍、低体温、 低血压、心动过速、呼吸急促、瞳孔缩小、 癫痫发作 氟哌啶醇和奋乃静中毒:轻度意识障碍、烦 躁不安、急性锥体外系反应如动眼危象、角 弓反张和扭转痉挛等,中毒1周后可出现黄疸 及肝脏功能损害  临床表现 三环类抗抑郁药物中毒 较抗精神病药严重,顿服1.5~2.0g可致严重中毒, 顿服25g可致死 表现为意识模糊(谵妄或昏迷)、激越性兴奋、共 济失调、腱反射亢进,可有癫痫发作 令伴口干、瞳孔散大、心率加快、尿潴留、肠麻痹 体温升高等抗胆碱能反应 令心脏毒性反应:各类传导阻滞、心律失常、心力衰 竭或心脏骤停 令新型抗抑郁药物安全性好  临床表现 锂盐中毒 慢性肾病者易中毒 与其他利尿剂合用易中毒 轻度:倦怠、迟钝、恶心呕吐、腹泻、粗大 震颤、腱反射亢进 深度:意识模糊、共济失调、癫痫发作、高 热、肌张力增高,严重者昏迷 伴发心、肾功能障碍,血锂浓度2.0mmo/L  断 具有顿服超量精神药物的病史 目前临床表现上述中毒症状 胃内容物、血、尿中可检测出精神药物或其 代谢产物 冷予以毒扁豆碱1~2mg静注 令若意识清醒片刻,有助于三环类抗抑郁药物 中毒诊断  处理 冷一般处理 意识清醒:催吐:温开水500~600m 有明显意识障碍者不宜催吐 洗胃:服药6h内最好,温开水或1:5000高 锰酸钾溶液洗胃 吸附:洗胃后胃管注入10~20g调成糊状的活 性炭  处理 一般处理 冷导泻:从洗胃管内注入20~30g硫酸钠 促进排泄: 补液利尿,4000m/d,利尿剂如速尿 20~40mg肌注或静注,可重复  处理 透析治疗: 对症与支持: 纠正休克、治疗脑水肿、气管切开、呼 吸机辅助呼吸、抗心律失常或心力衰竭、抗 感染、抗癫痫发作、升压药治疗低血压(氯 丙嗪中毒禁用肾上腺素)、解毒和保肝治疗 静滴葡萄糖醛酸内酯600~800mg和大剂量 维生素C)