重度颅脑损伤监护和治疗.pptVIP

重度颅脑损伤监护与治疗  颅脑损伤的分型或分度 酸上池 取上池 三星朗B层面 呈后部层面 脑皇顶面 空上画  按解剖结构及病理改变为依据分类 分度病理表现 分类依据 轻度单纯性脑震荡伴昏迷在0-30分钟;仅有轻度头痛、头晕等 有或无颅骨骨折症状;神经系统和脑脊液检查无明显改变 中度轻度脑挫裂伤有昏迷在12小时以内;有轻度神经系统阳性 或无颅骨骨折及体征;体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改 蛛风膜下腔出血变。 重度广泛颅骨骨折、深昏迷在12小时以上,意识障碍逐渐加重 广泛脑挫裂伤、或清醒后再次昏迷;有明显神经系统阳性 脑干损伤或颅内\体征;生命体征明显改变。 血肿 特重重型中更急重者/脑原发性损伤重,伤后处于深昏迷,去大 度 脑强直,或伴有身体其他脏器伤、休克等 已有晚期脑疝,包括双侧瞳孔散大,生命 体征严重紊乱或呼吸已近停止  根据GCS评分+意识障碍时间分型 0轻型 GCS13-15分,伤后意识障碍在20分钟以内 中型 GCS9-12分,伤后意识障碍在20分钟至6小时 重型 GCS3-8分,伤后昏迷或再昏迷在6小时以上 或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以 上者  颅脑损伤的CT分型 I型:CT正常 Ⅱ型:脑池存在,中线移位0~5mm,血肿 25m,颅内可有异物、骨碎片 Ⅲ型:环池受压或消失,其余征象同Ⅱ型 Ⅳ型:中线移位5mm 脑池消失,中线移位超过5mm,提示病情严重 (1992,美国 Marshall)  颅脑损伤的主要临床表现 意识障碍 为颅脑损伤常见临床表现,因损伤部位、轻 重程度不同,意识障碍有轻到重分为: 嗜睡 2、模糊 3、浅昏迷 4、深昏迷  意识障碍的临床意义 意识障碍程度与颅脑损伤轻重相一致 昏迷程度深、持续时间长者一为重型颅脑损伤: 如脑干、下丘脑损伤、弥漫性轴索损伤及广泛性脑 挫裂伤 昏迷程度浅、持续时间短者一多为轻、中型颅 脑损伤:如脑震荡、轻度脑挫裂伤等  意识障碍可提示颅脑损伤的病理类型 伤后即发昏迷:为原发性脑损伤所致 清醒后又昏迷:为继发性脑损伤(脑水肿、血 肿)所致 伤后昏迷-清醒再昏迷:常见于颅内血肿,尤以 急性硬膜外血肿为典型  颅脑损伤的主要临床表现 头痛、呕吐:颅内压增高所致 生命体征改变:轻度颅脑损伤生命体征变化不大, 如波动较大时多提示病情危重,急需处理 Cushing反应:(呼吸深慢、脉压增大、心率减 慢、血压升高),提示颅内压增高,多见于颅内 血肿形成。 如P、R不减慢,反而有加快,多考虑脑挫裂伤 呼吸节律的紊乱:常提示脑疝  颅脑损伤的主要临床表现 瞳孔改变:正常直径3~4mm,双侧等大、等圆 1、伤后双侧瞳孔立即散大,光反应消失,或伴有眼外斜 视,多为动眼神经损伤所致 2、双侧瞳孔时大时小,光反应消失,眼球偏侧凝视且昏 迷程度深,高热,多代表中脑受损 3、双侧瞳孔极度缩小,光反应消失,表示桥脑受损 4、一侧瞳孔先缩小继而散大,光反应迟钝或消失,应考 虑小脑幕切迹疝 ·5、双侧瞳孔散大、固定,病人处于濒危状态