重度抑郁发作,伴有精神病.pptVIP

发作,有神  患者张某,男性,27岁,未婚,居安徽省某村人。系“自残1天,情绪低落 ,疑人害己2-3年”入院。 患者约于5年前大学毕业在电厂工作,2-3年前工作期间与同事领导出入黄 色场所,回来以后表现十分自责,不敢向家人诉说,觉得自己犯了淫戒罪,对不 起自己的父母。后因肾结石进行碎石,经常感觉浑身不适,会影响肝脏,胰脏等 到各家医院检査未见明显异常,自行买了很多中医等书籍在家硏究均未果,整 日闷闷不乐,愁眉苫脸,焦虑不安,对工作和各种活动的兴趣减退,后因工作能 力下降与领导没有协同配合好,可能受到领导批评,便觉得自己很失败,很无用 怀疑领导针对自己,担心领导要放自己的血,紧张害怕,夜眠差 1周前多次陪同父亲开车下乡,其母亲心疼患者怕其劳累,便责怪其父亲 后患者便觉得什么事也干不了,活着不如死了。昨日下午突然冲动,打砸家中物 品,跪在地上央求自己的父亲母亲让自己去死,并向父母亲诉说了初中时期经常 手淫及进入黄色场所的事情,后在父母亲劝说安慰下情绪渐稳定。凌晨约2点患 者自行用剪刀将其阴茎及手腕剪伤。今家人为求进一步治疗将其送入我院,病程 中无高热、抽搐史,无饮酒及精神活性物质使用史,饮食及夜眠差,二便未见异 常  约于5年前可能由于肾结石疾病的治疗效果 较差,一直服用中药进行治疗。 否认药物及食物过敏史;否认外伤及手术史; 否认高热抽搐昏迷史;否认心血管疾病及肝肾 疾病等病史;否认“结核”、“肝炎”、“性病”等传 染病史;否认“高血压”、“心脏病”、“糖尿病”等 病史;无输血史;否认药物依赖及药瘾史;  生于并长于原籍,有冶游史:出入过黄 色场所,独子,大学本科文化,无烟酒不良 嗜好,病前性格内向。无血吸虫病疫水接触 史,无其他地方病或传染病流行地区及其接 触史,否认下疳、淋病、梅毒等病史」 无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。  否认二系三代精神异常史, 否认近亲婚育史。  T:369℃,R:20次min,P:80次/min, BP:106/64mmHg。发育正常,营养一般,神 智清楚,査体欠合作。手腕有多道4-5cm割伤, 有渗血,阴茎有3-4cm伤口,已缝合。皮肤无黄 染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无 畸形,手腕有多道4-5cm割伤,有渗血,阴茎有 3-4cm伤口,已缝合。  扁桃体不肿大,气管居中,甲状腺不肿大 ,咽部无充血。胸廓对称无畸形,胸骨无 压痛,对称无压痛,未触及包块。双肺呼 吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆 起、无异常搏动,心率80次/min,律齐, 瓣膜区未闻及病理性杂音。腹壁柔软,无 压痛及反跳痛。脊柱无畸形,四肢活动可 ,肌张力正常。病理反射未引出。  意识清晰,年貌相称,仪表一般。接触被 动,对答切题。卫生需督促,进食差,大 小便正常。无感觉过敏、减退、倒错。 存内感性不适,经常感觉浑身不适。未査 及幻觉、错觉及其他感知觉障碍。语量少 语速慢,声音低沉,思维迟缓,反应迟 钝,认为自己肾结石会影响肝脏,胰脏等 存在被害及自罪妄想,担心领导要害他 放他血等,觉得自己犯了淫戒罪。  自我评价和自信降低,自罪和无价值 感。感觉自己无用,对不起父母等, 交谈中注意力欠集中。远近记忆力无 增强及减退,理解,判断,计算,常 识能力尚可。情绪低落,情感与内心 体验相协调,愁眉苦脸。进病房后多 独处,不与人交往,活动少,住院前 曾有自伤行为。对自己的精神状况分 析和判断能力部分存在。  ●危险性评估:有冲动自伤言行。(4级)。 诊初步诊断:重度抑郁发作,伴精神病性 症状