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重症患者肠道功能障碍
ESICM推荐意见
李丕宝
山东省交通医院重症医学科
潜心躬耕追求卓超
、推荐意见制定背景
(一)胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确
(二)重症患者胃肠道功能障碍发生率高
(三)胃肠道功能障碍的评估方法不足
(四)胃肠道功能障碍与患者预后显著相关
潜心躬耕追求卓超
二、方法
一般认为,器官功能障碍是一个持续的病理变化过程
胃肠道功能障碍”是描述发生在CU之外的大部分胃
肠道症状(腹泻、呕吐等)和诊断(胃肠炎等),因此对
于重症患者,“急性胃肠损伤”概念应运而生
目前关于胃肠道功能障碍的概念和治疗推荐意见,是
建立在对现有证据和病理生理充分理解基础上制定的。
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表1证据质量和推荐强度分级
证据质量
原理
RCT或Meta分析
高中低
信用等级下降的RCT或信用等级升
高的观察性研究
C
完成得很好的观察性研究
D
很低
病例分析或专家意见
推荐强度
1级
2级
强弱
推荐
建议
RcT随机对照试验
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三、共识内容
1,胃肠功能( gastrointestinal function)
2急性冒肠损伤
3喂养不耐受综合征
4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征
5胃肠道症状
6喂养方案
7AG患者治疗指南
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1胃肠功能
(gastrointestinal function)
正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化
吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫
功能。灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作
用是足够功能的先决条件
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安适院
2急性胃肠损伤
(acute gastrointestinal injury, AGI)
急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致
的胃肠道功能障碍。
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AG严重程度分级
AG|I级(存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险)
AG|I级(胃肠功能障碍)
AG|Ⅲ级(胃肠功能衰竭)
AG|Ⅳ级(胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍)
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AGI级
有明确病因,胃肠道功能部分受损。
基本原理:
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击(如手
术、休克等)之后,具有暂时性和自限性的特点。
举例:
腹部术后早期恶心、呕吐;休克早期肠鸣音消失
肠动力减弱
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AG|I级的处理:
1、建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养(1B)
2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物(如儿茶酚胺、阿
片类药物)的使用(1C)
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