重症肌无力患者麻.pptVIP

重症肌无力患者 的麻醉  重症肌无力 是抗体介导的自身免疫性疾 病 与胸腺疾病有关 鼙胸腺切除术是治疗成人重症 肌无力的有效方法之  病理生理特点 癱神经肌接头突触 后膜损害 神经肌肉传 导功能障碍 癱功能性胆碱能 受体减少  AchR抗体的作用 1、作用于运动终板AchRα亚单位,直接阻断 AchR→功能性AchR↓,“安全阈”( safety margIn)显著下降,电生理研究证实:重症肌 无力病人运动终板初始电位振幅下降,阈下电 位比例增大 2、AchR降解增加及补体介导的神经肌接头后膜 溶解→运动终板活性AchR减少,镜下可见神 经肌接头后膜稀疏、皱折变浅、呈简单几何学 图形。  AchR抗体的作用 3、作用于稳定性受体前体(ROTs)耗竭ROTs 大多数AchR为稳定型,其半衰期超过12天 其余20%为迅速变性的受体(ROTs),其半 衰期约1天左右。用血浆置换清除AchR抗体, ROTs可迅速合成,这可能正是血浆置换能迅 速缓解临床症状的原因所在 4、危及接头前膜受体神经递质的自身流动,导 致在高频刺激时神经肌肉阵发性反应较低频刺 激时降低,难以维持肌肉的持续收缩。  二、麻醉前处理 麻醉前评估 术前特殊药物治疗  麻醉前评估 性别 年龄 发病时间 病程 营养状况 肌无力的程度 对呼吸的影响等  Osserman分级 级:仅累及眼外肌 l级:进展缓慢,只有轻度肌无力 ·ll级:全身中度肌无力和/或球麻痹,病程进展 较快,症状较重 川级:为急性暴发性肌无力和/或呼吸功能不全 特点是起病急骤并迅速恶化,死亡率高 ⅣV级:由、级发展而来的晚期重症肌无力  高危病人: 川级和Ⅳ级均属高危病人 级病人 年龄60岁,肺活量2L, 有球麻痹和呼吸肌麻痹,胸腺肿瘤等, 为术后易发生呼吸功能不全的高危病人  Leventhal高危因素评分 高危因素 评分 病程5年 12 合并慢性呼吸疾病史 10 术前48h吡啶斯的明用量 750mg/d 8 峰术前肺活量2.9L 累积评分≥10为高危病人