临床助理医师重要学习知识点.docxVIP

精品文档 房颤的治疗 ( 极常考 ) 抗栓塞 : 华法林 控制心室率： 伴急性心衰静推毛花苷丙 ( 西地兰，洋地黄 ) ， 伴慢性心衰口服β受体阻滞剂（美托洛尔 / 比索洛尔） 伴严重血流动力学障碍 : 电复律 伴预激综合征 / 转复心律 : 胺碘酮 高血压伴慢性肾脏病首选药物 糖尿病肾病、蛋白尿，且肌酐正常或轻度偏高 ACEI 中重度肾功能不全，肌酐 265μ mol/L ，血钾 5.5mmol/L 氨氯地平 改善心力衰竭症状 最有效的药物：利尿剂（减轻前负荷，缓解湿罗音，水肿，但禁用于低血容量休克） ，可导致低血钾 伴高血压首选 : 硝普钠 ( 扩管，减轻前后负荷，但禁用于低血压 ) 改善慢性心衰预后的药 ACEI( 血管紧张素转换酶抑制剂，代表药 : 卡托普利 ) 螺内酯 β- 受体阻滞剂： 降低心肌耗氧 ( 伴心动过速、心绞痛、心肌梗死的慢性心衰首选） 杂音时期 疾病类型 心尖部 舒张期 二尖瓣 狭窄 心尖部 收缩期 二尖瓣 关闭不全 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣 狭窄 胸骨左缘第三肋间 舒张期 主动脉瓣 关闭不全 NYHA分级：无症状：Ⅰ级；轻度受限：Ⅱ级；明显受限：Ⅲ级；休息都气短：Ⅳ级 急性心梗 Killip 分级：Ⅰ无Ⅱ罗半，Ⅲ肿Ⅳ休克 高血压病分级与危险分层 危险因素 1 级 2 级 3 级 收缩压 140--159 收缩压 160-179 或 收缩压≥ 180 或 或舒张压 90-99 舒张压 100-109 舒张压≥ 110 0 危险因素 低危 中危 高危 1-2 个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3 个危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 糖尿病或并发症 很高危 很高危 很高危 胸痛时间 ST 段 30min 心绞痛 抬高 变异型心绞痛 钙离子拮抗剂（地尔硫卓、硝苯地平） 压低 其他心绞痛 30min 心肌梗死 抬高 ST 段抬高型心肌梗死 再灌注治疗（溶栓、 PTCA） 压低 非 ST 段抬高型心肌梗死 不能溶栓 控制目标 高血压一般控制在 140/90mmHg 伴发糖尿病、病情稳定的冠心病、心力衰竭或慢 130/80mmHg 性肾脏病 ( 糖、冠、心、肾 ) 伴发糖尿病且尿蛋白 1g/24h 125/75mmHg 老年收缩期高血压 收缩压在 140mmHg，如果能够耐受可 140mmHg 急性：金黄色葡萄球菌， Janeway 损害（手掌和足底 1-4mm无痛性出血红斑） ( 记忆 : 急，金， J) 亚急性：草绿色链球菌， osler 结节（指和趾垫豌豆红 / 紫痛性结节） Roth 斑 ( 视网膜卵圆形出血斑，中间 白色 ) 记忆 : 亚绿 0( 鸭在绿上生蛋 ) 两个主要诊断标准 : 血培养阳性 2. 瓣膜损坏的证据 ( 杂音或彩超 ) 慢性萎缩性胃炎 A 型胃炎 B 型胃炎（幽 B） 别名 自身免疫性胃炎 慢性多灶萎缩性胃炎，慢性胃窦炎 慢性胃体炎 . 精品文档 受累部位 胃底、胃体 胃窦 静脉尿路造影 肾盏虫蛀，不规则，充盈不全 病因 多为自身免疫 多为幽门螺杆菌感染 内因子、壁细胞抗体 多为阳性 多为阴性 贫血 多见 无 一期 二期 三期 四期 扑翼样震颤 + + + — 精神行为 睡眠倒错 嗜睡 昏睡 昏迷 行为 焦虑、欣快激动、 呼之能应、对答切题、行为异常、 呼之能应，答 呼之不应 淡漠 衣冠不整、随地大小便 非所问 Murphy 征 急性胆囊炎 Charcot 三联征 急性胆管炎（腹痛、寒战高热、黄疸） Rwynolds 五联征 急性梗阻性化脓性胆管炎（休克、神经症状） Grey-Turner 征 出血坏死性胰腺炎（腰、下腹部青紫） Cullen 征 出血坏死性胰腺炎（脐周青紫） Whipple 三联征 胰岛素瘤（低血糖症状、血糖＜ 2.8mmol/L ），给糖后迅速缓解 急性水肿型胰腺炎（轻型） 出血坏死性胰腺炎（重型） 水肿 出血、坏死为 腹痛、腹泻、恶心、呕吐、黄疸、发热等 休克症状，特有的 Cullen 征， Grey-Turner 征 WBC 升高，血、尿淀粉酶升高 血钙＜ 2mmol/L 血糖＞ 11.2mmol/L 肠结核 克罗恩病 溃疡性结肠炎 受累部位 回盲部多见 回肠末端为主 直肠、乙状结肠 溃疡形态 横行，不规则 纵行，节段性，鹅卵石 浅溃疡，连续性 斜疝 直疝 股疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 40 岁以上妇女 突出途径 经腹股沟管突出， 可进阴 由直疝三角突出， 不进阴 经股管向卵圆窝突出 囊 囊 疝块外形 椭圆形、 梨形、上部蒂柄 半球形，基底部较宽 半球形 状 回纳疝块后压往深环 不再突出 仍可突出 仍可突出 精索位于疝囊 后方 前外方 —— 疝囊颈位于腹壁下动脉 外侧 内侧 —— 嵌顿机会 较多 最不易