口腔内科学 口腔内科学、牙髓病、根尖周病的治疗 牙髓病和根尖周病治疗概述_.pptVIP

牙髓病、根尖周病治疗概述 第一节 治疗原则和治疗计划 牙髓特点： 疏松结缔组织 缺乏侧枝循环 缺乏自身修复 被硬组织包绕 一、治疗原则 （一）保存活髓 牙髓作用 尤其是早期阶段牙髓病、根尖孔尚未形成的年轻恒牙 （二）保存患牙 牙髓病、根尖周病一旦确立不易自行恢复，需要去除牙髓，保存患牙。但是营养来源发生改变，牙体变脆易碎。 二、治疗计划 （一）治疗程序 控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 完成主诉牙牙髓治疗 拔除无保留价值的患牙 治疗其他龋患牙 治疗其他牙髓病患牙，根管治疗失败后的再治疗 牙周治疗 修复治疗 （二）术前谈话 1. 治疗前医患沟通 2. 知情同意，避免因此产生医患纠纷 （1）有失败可能 （2）短暂不适 （3）保存活髓治疗可能失败的情况 第二节 病例选择 治疗前应该对病例进行全面分析，了解患牙和患者状态，确定治疗的必要性和可行性，选择有效治疗方法。 一、患者状态 （一）生理状态 年龄 健康状态 心血管疾病 出血性疾病 糖尿病 癌症 艾滋病 妊娠 过敏反应 (二) 心理状态 恐惧—安慰 焦虑表现:(1) 既往有贻误复诊时间或者初诊疼痛尚未缓解时提前复诊(2) 手掌冰冷、潮湿、大汗治疗:药物控制和非药物控制 心理性疼痛 二、患牙状态 （一）牙的状态 牙的长度 根管形态 根管数目 髓腔钙化 牙根吸收 （二）牙的位置 可操作性：牙弓中的位置、牙萌出方向、张口度 邻近组织结构：上颌窦、鼻腔、颏孔、下颌神经管 （三） 可修复性 （四） 牙周状况 （五） 既往治疗情况 （六） 保留价值 第三节 感染控制 无菌（asepsis）-- 不含活菌的状态 无菌术（ aseptic technique）--采用理化方法杀死或清除环境、器械上的病原微生物，切断传播途径，防止微生物进入人体及其他组织。 牙髓治疗中防止病原微生物引起的牙髓感染，因此要遵守无菌原则建立防护措施 一、术区隔离 术区隔离常用棉卷橡皮障法，吸唾器一般与棉卷橡皮障联合使用 （一）棉卷 唾液腺开口，患牙两侧 优点：简单易行 缺点：儿童、唾液多者效果差 （二）橡皮障 目的 （1）提供无唾液、血液和其他组织污染的操作空间 （2） 保护牙龈、舌、口腔粘膜等软组织 （3）防止患者误吞、误吸 （4）保持术者视野清楚，提高工作效率 （5）保护术者，避免因误吞误吸引起的意外事故 （6）防止医源性交叉感染 2. 橡皮障系统 3. 使用方法 二、手机、牙髓治疗器械清洁消毒和灭菌处理 （一）手机：手机注油，外表面消毒，预真空压力蒸汽灭菌 （二）牙髓治疗器械：多酶溶液浸泡，、手工刷洗，消毒干燥，预真空压力蒸汽灭菌 四、灭菌程序的监测 （一）工艺检测：人工记录灭菌的程序，过程 （二）化学检测：化学指示卡 （三）生物检测：抵抗力较强的非致病性芽胞或酶做指示剂 三、 器械清洗消毒和灭菌方法 五、基本防护措施 （一）医护人员的个人保护 工作服，帽子，一次性手套，口罩，护目镜，面罩，洗手，指甲平短，不戴饰物。 （二）患者防护 氯乙定漱口，胸巾，护目镜 （三）工作环境防护 术前准备齐全，医生接触区使用防污膜，通风 第四节 疼痛的控制 牙髓对刺激反应敏感，牙髓治疗中应实施无痛技术，在无痛或者尽量减少疼痛的情况下进行 一、 局部麻醉法 （一）常用麻醉方法—2%普鲁卡因和2%利多卡因 局部浸润麻醉 阻滞麻醉 牙周韧带内注射 牙髓内注射 骨内注射