口腔内科学 口腔内科学、牙体损伤 牙体严重缺损的修复.pptVIP

牙体严重缺损的修复 在龋病病变致牙体组织广泛破坏时，用常规的牙体修复方法不能获得足够的抗力和固位，可采用一些附加固位的方法来修复。 固位钉的牙体修复 固位钉牙体修复(Pin-supported restoration)是指在牙本质制作钉道，借钉道中的固位钉获得固位的牙体修复。通常包括固位钉-银汞合金和固位钉-复合树脂修复。 固位钉主要用于牙体有严重缺损而牙髓正常的活髓牙。而已作根管治疗的严重缺损牙可用根管桩或根管桩与固位钉联合使用来帮助固位。 适应证 适于牙髓、牙周情况良好，具有足够牙本质厚度的下列情况： 牙体严重缺损 承受较大咬合力的牙，如前牙近远中径大于切嵴宽度1／2和切龈径大于牙冠长度2／3的切角缺损及大于牙冠长度的1／2切嵴缺损，前磨牙缺一个牙尖，磨牙缺一个或几个牙尖。 龋损范围大，难以预备固位形，如后牙邻面龋侧壁超过轴角，V类洞的近、远中壁超过轴角。 全冠修复的银汞合金或树脂核。后牙大面积缺损需作全冠修复者，先将牙作固位钉-银汞合金(或复合树脂)修复，形成核，再在核上作全冠。这样，不仅使修复牙的抗力好，且全冠的制作简便。 固位钉的作用 对牙体组织的作用 钉道的预备需磨除一定牙体组织，使牙体组织的抗力降低。所以，固位钉的直径不能太大，数目不能太多。 对修复体的作用 增加修复体的固位。修复体的强度主要取决于体积，如修复体体积不足，加钉会削弱其强度，故钉的数目不能太多，且钉周围要有足够体积的修复材料包绕。 固位钉的类型 粘固钉 摩擦固位钉 自攻螺纹钉 粘固钉(cemented pin) 有螺纹或锯齿的不锈钢钉，有成品出售，也可用不锈钢丝弯制。 特点是钉道直径略大于钉的直径，差值为0.025-0.05mm，借助于磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固剂粘固于钉道内。此类固位钉固位力不强。 摩擦固位钉(friction-locked pin) 一般为成品 其特点是钉道直径略小于钉的直径，差值为0.025mm，利用牙本质弹性轻敲就位，靠钉与钉道间的摩擦而固位，固位力为粘固钉的2-3倍。 自攻螺纹钉(self-threading pin) 有螺纹的钉，靠自身的螺纹旋入直径略小的钉道内，钉道径与钉径的差值为0.038-0.1mm。 自攻自断螺纹钉，此钉有一狭窄的颈部，当钉旋到钉道底时，遇到一定阻力即于颈部自行折断。 机械扣锁而固位，固位力强，为粘固钉的5-6倍。 固位好，操作方便，造成牙裂的可能性较摩擦固位钉小，是目前临床上常用的钉型。 粘固钉的设计 固位钉的直径 固位力与之呈正比 但受牙本质体积限制 固位钉的数目 原则上用尽可能少的固位钉获得最佳固位 固位钉在牙本质和修复体中的长度 牙本质和修复体中各2mm为标准 钉道的设计 钉道的位置 以保护牙髓为前提，在牙体最坚实的部位预备 钉道的方向 应与牙表面平行，以防止侧壁穿通 3个以上的钉道，最好在牙的不同平面制作