不寐(中医内科)PPT演示幻灯片.pptVIP

用药注意 注重内科病的治疗； 案例（产科案例、四肢逆冷案例） 睡前浓服效更佳。 * 小 结 心火炽盛 肝郁化火 痰热内扰 阴虚火旺 心脾两虚 朱砂安神丸 龙胆泻肝汤 温胆汤加味 黄连阿胶汤加减 归脾汤 心虚胆怯 安神定志丸 * 医生常见治疗习惯 1、辨证论治 2、专方专用 * 笔者常用效方 1、归脾汤 2、逍遥散 3、采录验方 验方神气五味汤：党参20g、黄芪20g、酸枣仁10g、五味子10g 日一剂，日一次，睡前服用。 * 3.病例分析 （1）刘某，女性，58岁，近三年来，因家人生病，一直服侍床边，身心皆劳，日渐夜寐不安，甚则彻夜难眠，伴周身乏力，心悸不安，头晕目弦，食欲不振，二便尚调，舌淡苔薄白，脉沉而弱。 要求：写出本病例的诊断辨证分析、治法、方药及调护。 * 答：辨证分析：思虑劳倦太过，耗伤心脾，心主血，藏神，脾主运化，为气血生化之源，营血不足，心失所养故心悸不安；阴不敛阳，神不守舍，则夜不能寐；气血不足，清窍失养，故而头晕目眩，周身乏力，舌淡，脉沉弱亦为心脾两虚之象 中医诊断：不寐(心脾两虚型) 治法：补益心脾，补气养血 * 方药：归脾汤加减 处方：党参15g 黄芪15g 当归10g 茯神10g 远志6g 酸枣仁15g 龙眼肉10g 木香10g 合欢皮20g 白芍10g 炙甘草6g 调护： ①注意精神因素，解除烦恼，消除顾虑，避免情绪激动。 ②睡前不吃茶，不吸烟，不喝酒。 ③适当体育锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯。 * （2）何某，男，48岁，不寐多年，近来因工作繁忙而病情复发加重，并伴见心烦心悸，头晕健忘，腰酸梦遗，口干津少，舌红，脉细数。请写出本病例的诊断、证型、治法、方药(含方名、药物的剂量、用法)。 答：诊断：不寐（阴虚火旺型） 治法：滋阴降火，养心安神 方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤加减 处方：熟地黄25g、山茱萸12g、淮山15 g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻12g、黄连6g、黄芩10g、芍药12g、阿胶10g（烊化）、熟枣仁12g、柏子仁12g。 * * 不 寐 * 1.明确不寐的涵义及临床特征。 2.熟悉不寐的病因病机，明确本病多由火热扰心及心神失养所致。 3.明确本病一般多属虚证，但也有实证及虚中夹实的病变。 4.掌握不寐虚实两证的辨证要点及各证型的辨证论治。 目的要求 * 不寐又称失眠。是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。轻者难以入寐，或寐中易醒，时寐时醒。重者彻夜不眠。 概念 * 【不得卧】见《素问．逆调论》即失眠，不寐。 【不得眠】病证名。出自《金匮要略》，又名不得卧，不寐，即失眠症。 【目不眠】病证名。见《灵枢》。眠即闭目。不能闭目，有失眠之意 名词解释 * 西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本篇内容辨证论治。 范围 * 失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁为主要证候特征。其中： 证候特征 睡眠时间不足者可表现为入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐。 睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时眠，寐而不酣，或夜寐梦多。 时间问题 质量问题 * 由于以上时间和质量不够，致使醒后不能消除疲劳。因此，临床判断失眠不仅要根据睡眠的时间和质量，更重要的是以能否消除疲劳、恢复体力与精力为依据。 * 思虑太过 病因病机 劳逸失调 损伤心脾 气血亏乏 素体不强 病后体弱 脏腑功能失调 心脾两虚 肾阴亏虚 心神失养 失眠 惊恐、郁怒 气机逆乱 心（肝）火旺 饮食不节 胃气不和 生痰酿热 邪扰心神 * 1.轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐连续３周以上，重者彻夜难眠。 2.常伴神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁、多梦等。 3.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。 诊断要点 * 不寐证与少寐、暂时性不寐鉴别 不寐--多指长期不寐，并伴有头昏眼花，食纳乏味，精神萎顿，或心悸、健忘等一种病证。 少寐--如睡眠时间较少，但精神不减，无其他不适感觉者，不应视作病态；老年人夜间醒后不能再睡，多