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- 2020-10-05 发布于山东
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序号:
西北大学机动车辆信息登记表(样表)
姓
名
张 x
所在单位
xx 学院
类
别
教职工
证件号码
xxxxxxx
与车主关系
夫妻
联系电话
189xxxxxxxx
住
址
西安市莲湖区高新四路 15 号 xx 楼 xx 单元 xx 号
长安校区教师
xx 号楼 xx 单元 xx 层 xx 号
车位号
x 区 xxx
号
公寓住址
信 息 变 更 情 况(无变更的在“变更信息”栏不用填写)
类 别
车主姓名
车辆品牌
原有信息
李 xx
斯柯达
变更信息
李 xx
宝马
牌照号码
车辆颜色
陕 Dxxxxx
蓝色
陕 Axxxxx
白色
驾驶员电话
150xxxxxxxx
135xxxxxxxx
所在单位审核意见:
负责人签字:
(单位盖章)
(教职工私家车辆不填写本栏目)
年 月 日
保卫(公安)处审批意见:
批准时限: 年元;车辆类型: 夜间停放车辆
月 日至、非夜间车辆
年 月、学生车辆
日;管理服务费:
、亲情车辆 、
月租车辆
;
审核人:
年 月 日
复核人:
年 月
日
备注:表中“类别”一栏请选择:学校公务、教职工、离退休人员(办理亲情车辆填写) 、家属(注明职工姓
名和单位)、全日制大学生、临聘人员、驻校单位人员、 施工单位人员、固定送货人员、租借住户、校内商户、
进修培训人员等。
承 诺 书
1、本人自愿申请办理机动车辆通行手续,并遵守学校有关规定。
2、本人承诺以上所填信息真实,若有虚假愿承担责任并接受处理。
3、本人保证在校内行驶或停车时,服从管理,听从指挥,遵守校园停车和通行规定。
4、校园车辆管理不提供看管服务,车辆及车内财物安全责任由本人自负。
承诺人签字:张 x
2016 年 x 月 x 日
申请人有效证件复印件或证明材料(身份证、军官证、户口本、工作证、学生证、驾驶证、
车辆行驶证、房屋租赁合同等)附后
此件请正反两面打印
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