妊娠合并白血病(专业知识值得参考借鉴).docxVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 妊娠合并白血病 ( 专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述白血病是一种原因不明的造血组织常见的恶性疾病，其特征是某一类型白细胞在骨髓或其 他造血组织中呈肿瘤性增生，浸润体内各器官、 组织，可产生相应的症状和体征，外周血中可出现幼稚细胞，而红细胞及血小板常明显减少。 白血病分为：①急性白血病骨髓中原始细胞在 30%以上，病程 lt;6 个月；②慢性白血病骨髓中原始细胞在 2%以内，病程在 1 年以上。按细胞形态学分类，又将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病。 妊娠合并白血病以慢性粒细胞白血病多见， 慢性淋巴细胞白血病少见。 急性白血病以急性粒细胞白血病合并妊娠为多见，而急性淋巴细胞白血病次之。 二 病因 1. 放射因素； 病毒因素； 遗传因素； 化学因素 （1）化疗药物烷化剂； （2）乙亚胺及乙亚胺衍生物； （3）苯等化学制剂； （4）其他氯霉素、布他酮（保泰松） 、磺胺类等能抑制骨髓的药物均可诱发继发性白血病。三 临床表现妊娠期间白血病的最初诊断常常很困难，最常见的表现为易疲劳、出血、贫血、反复高热、皮肤黏膜苍白、皮肤有出血点或淤斑、肝大、淋巴结肿大等。急性白血病患者时有胸骨、胫骨压痛。 妊娠不会使白血病病情恶化，甚至有暂时改善的可能，与孕期 ACTH及肾上腺皮质激素分泌增多有关。偶有恶化病例，可能是疾病本身发展趋势。 慢性白血病孕妇的流产率并不增加，但早产及死产发生率可达 40%，可能与孕妇贫血有关。产后出血较一般产妇多见。 孕期急性白血病与非孕妇相似， 常在几个月内死亡。 因此终止妊娠作为治疗措施并无意义。 急性淋巴性白血病死亡率为 50%～ 60%。 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 妊娠合并白血病的患者， 胎儿宫内生长受限的发病率为 40%～50%。有 3%～5%的白血病可传给胎儿。 四 检查 1. 实验室检查 （1）外周血急性白细胞计数可减低、正常或增高，血小板计数多减少，分类有原始及幼稚细胞。 慢性白细胞增高，分类可见中幼、晚幼粒细胞以及嗜酸、嗜碱粒细胞增多，是 CML主要特征。白细胞增高或正常，成熟淋巴细胞占 60%以上是 CLL主要特点。早期可无贫血，血小板正常（ CML可增高），晚期出现贫血和血小板减少。 （2）骨髓象原始细胞增生 gt;30%，可以诊断急性白血病。慢性白血病可以分为慢性期、加速期和 急变期。慢性期白细胞增生 gt;50 ×109/L ，甚至达 700×109/L ；红细胞形态正常， 血红蛋白正常，血片易见到有核红细胞； 血小板正常或升高。 加速期和急变期血红蛋白和血小板可明显下降。 骨髓象示骨髓极度活跃粒红可高达 50：1，原始 +早幼慢性期 lt;10% ，急变期可高达 30%～50%，或更高。嗜酸嗜碱粒细胞常明显增多，巨核细胞早期增多，急变期显著减少。 其他辅助检查 根据病情选择心电图、 B 超、 X 线、 MRI、生化肝肾功能等检查。 相关检查 有核红细胞、血小板、血红蛋白。 五 诊断 1. 根据患者典型的症状、体征及血象、骨髓象的变化，大多数白血病诊断不难。 2. 与白血病相混淆的是类白血病反应、传染性单核细胞增多症及嗜血细胞综合征（ HPS）。 六 治疗 1. 支持疗法 （1）保护性隔离。 （2）发热病人寻找原因，并应用广谱抗生素。 （3）成分输血。 （4）若诊断为 DIC，按 DIC 处理。 （5）防止病毒、真菌、细菌感染。 化疗 治疗仍应与非孕期一样， 但易引起流产， 胎儿死亡率也高。 多数主张在妊娠最初 3 个月内使用皮质激素和抗生素及多次输新鲜血液， 有助于胎儿的存活和降低孕妇死亡率， 不应使用抗代谢类抗肿瘤药物。妊娠早期患急性白血病者， 学者一致认为应终止妊娠。 终止妊娠宜在联合化疗获得缓解之后才能进行，因为白血病发作时做人工流产容易引发感染和出血。 妊娠中、晚期患白血病的孕妇即使应用抗癌药物，一般不会引起畸形。 终止妊娠会使孕妇体内类固醇激素水平降低， 以至白血病恶化， 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 甚至死亡。多数学者 ，妊娠中、晚期的白血病孕 合化 ，并加 支持治 ， 解病情， 使 出血和感染的危 将大大减少，并保持至足月，以求 高的新生儿存活率。 （1）急性淋巴 胞白血病化 常采用 VDP方案或 VDAP方案。 （2）急性非淋巴 胞白血病化 常采用 TADP方案。 （3）慢性粒 胞白血病的治 可 用 基 白消安、干 素等治 。 科 理原 （1）病情完全 解后，无子女者可以慎重 孕。 （2）妊娠早期 生急性白血病 及 止妊娠， 后化 。若病情危重，先化 ，再 止妊娠。 （3）妊娠中晚期 病 极化 并 以支持 法。胎儿致畸期已 ，化