病理学心血管系统本科.pptVIP

临床表现： 心悸、 心电图示左室肥大、 重者心衰的症状和 体征。 ②肾脏 肉眼： 细动脉性肾硬化或原发性 颗粒性固缩肾。 镜下： 1 ）肾小球纤维化、玻变， 健存的肾小球肥大； 2 ）肾细动脉硬化、间质 结缔组织增生，淋巴细胞浸 润 玻璃样变的肾小球 代偿性扩张的肾小球 颗粒性固缩肾 肾小球纤维化、 玻璃样变，间质结 缔组织增生，淋巴 细胞浸润。 ③脑： 1 ） 高血压脑病 (hypertensive encephalopathy) 脑水肿致头疼、呕吐、视力障碍 hypertensive crisis 2 ） 脑软化 (softening of the brain) 多为微梗死灶 （ microinfarct ） 最终以 胶质瘢痕修复。 3 ） 脑出血 基底节、内囊、 大脑白质、桥脑和小脑等处。 原因：脑细小动脉硬化质脆；微小动脉瘤破裂。 多为微梗死灶 ( 脑软化 ) 脑 出 血 病变： 出血区域可完全被破坏，形成囊腔状，其内 充 满坏死组织和凝血快。 出血部位与症状的关系： 内囊出血对侧偏瘫及感觉丧失 出血破入脑室，突然昏迷而死亡 左侧脑出血引起失语 桥脑出血同侧面神经麻痹，对侧上下肢瘫痪 血肿占位及脑水肿可致颅内压升高 ， 脑疝。 其他临床表现： 昏迷、呼吸加深，脉搏加快，大小 便失禁，肌腱反射消失，重者出现陈 — 施氏呼 吸，瞳孔、角膜反射消失。 ④视网膜 ： 其中央动脉发生细动脉硬化，眼底 镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处受压， 视乳头水肿，视网膜出血和渗出。 视神经盘 = 视乳头 （盲点 ） （ 二 ） 急 进 型 高 血 压 （ accelerated hypertension ）亦称恶性高血压 见于中青年，舒张压常大于 130mmhg ，可继 发于缓进型高血压，但常为原发。 病变特点 : ? 1 ）增生性小动脉硬化 ： 内膜及平滑肌细胞显著增生，胶原纤维增多，使 血管壁呈同心圆层状增厚， 称洋葱皮样改变 。 ? 2 ）坏死性细动脉炎 ： 内膜和中膜发生 纤维素样坏死 。 患者多在一年内因尿毒症、脑出血和心力衰竭死 亡。 洋葱皮样改变 纤维素样坏死 休 息 一 下 第四节 风湿病 ( rheumatism) 概述 ： 是一种与咽喉部 A 组乙型溶血性链球菌感 染有关的变态反应性疾病。 主要累及全身结缔组织，以形成 风湿小体 为其病理特征。常侵犯心脏、关节、皮肤、皮 下和血管的结缔组织。 发病年龄 5-15 岁，高峰年龄 6-9 岁，男女 无差别，西部四川最高，以长江为界，南方高 于北方（除粤）。以春秋冬多发。我国统计现 有风心病 237 — 250 万人。 一 、病因及发病机理 与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关的依据 ： ? 1 ）发病前有溶链菌感染史。 ? 2 ）发病时 95% 血中抗 “ o” 高，＞ 500 单位。 ? 3 ）与链球菌感染地区分布一致。 ? 4 ）抗菌素预防治疗有效。 不是链球菌直接感染依据 ? 1 ）非感染当时，感染 2-3 周后， ? 2 ）患者血液中从未发现过链球菌。 ? 3 ）非化脓炎，而是纤维素样坏死。 发病机制 1 ）抗原抗体交叉反应：链球菌的细胞壁 C 抗原引起的抗体可与结缔组织发生交叉反应； 链球菌壁的 M 抗原的抗体与心肌及平滑肌 交叉反应。 2 ）自身免疫学说：链球菌抗原可能激发患 者的自身免疫反应 。（ 感染因子致自身成分 构象改变成为异己物质，而产生自身抗体） 二 、基本病理变化 ? 1. 变质渗出期 （ alterativ