腺病毒肺炎(专业知识值得参考借鉴).docxVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 腺病毒肺炎 ( 专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述腺病毒除引起上呼吸道感染外，还可引致小儿肺炎，多见于 6 个月至 2 岁的婴幼儿腺病毒 肺炎最为危重，尤以北方各省多见，病情严重者也较南方为多。 腺病毒一般通过呼吸道传染。 在集体儿童机构中往往同时发生腺病毒上呼吸道感染及肺炎。 人群血 清学研究说明，生后最初数月常存留从母体传递的腺病毒特异抗体，此后一直到 2 岁抗体缺乏， 2 岁以后才逐渐增加。这与腺病毒肺炎 80%发生在 7～ 24 月婴幼儿的临床观察完全符合。 二 病因已知腺病毒有 41 个血清型别，其中很多与人类上、下呼吸道感染密切有关。 3 型和 7 型腺 病毒为腺病毒肺炎的主要病原。 腺病毒是 DNA病毒，主要在细胞核内繁殖，耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力较强，除了咽、结合膜及 淋巴组织外， 还在肠道繁殖。 可根据其对特殊动物红细胞的凝集能力分为 3 组，容易引起婴幼儿肺 炎的 3、7、11、 14、21 这一组，均能凝集猴红细胞。 三 临床表现 1. 起病 潜伏期 3～8 天。一般急骤发热，往往自第 1～2 日起即发生 39℃以上的高热，至第 3～ 4 日多呈稽留或不规则的高热； 3/5 以上的病例最高体温超过 40℃。 呼吸系统症状 大多数病儿自起病时即有咳嗽， 往往表现为频咳或轻度阵咳， 同时可见咽部充血。 呼吸困难及发绀多数开始于第 3～6 日；重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液。 神经系统症状 一般于发病 3～4 天以后出现嗜睡、萎靡等，有时烦躁与萎靡相交替。在严重病例中晚期出现半昏 迷及惊厥。部分病儿头向后仰，颈部强直。除中毒性脑病外，尚有一部腺病毒所致的脑炎，故有时 需作腰穿鉴别。 循环系统症状 面色苍白较为常见， 重者面色发灰。 心率增快，轻症一般不超过每分钟 160 次，重症多在 160～180 / 分钟，有时达 200 次 / 分钟以上。重症病例发病第 6～14 日出现心力衰竭。肝脏逐渐肿大， 少数也有脾肿大。 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 消化系统症状 半数以上有轻度腹泻、呕吐， 严重者常有腹胀。腹泻可能与腺病毒在肠道内繁殖有关， 但在一部分 病例也可能由于病情重、高热而影响了消化功能。 其他症状 可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹。 四 检查 1. 实验室检查 白细胞总数在早期（第 1～ 5 日）大都减少或正常，惟有继发细菌感染时才升高。血涂片检查，中 性粒细胞碱性磷酸酶， 一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低。 部分病儿血清冷凝集试验可为阳性。 发热期间部分病例尿检查有少量蛋白。脑脊液检查一般正常。 2.X 线检查 X 线摄片检查，肺纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部实变多在发病第 3～5 天开始出 现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶， 以两肺下野及右上肺多见。发病后 6～11 天，其病灶 密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合。病变吸收大多数在第 8～ 14 天以后。 肺气肿颇为多见，为双侧弥漫性肺气肿，可有胸膜改变，多在极期出现胸膜反应，或有积液。 五 诊断应根据流行情况，结合临床进行诊断，有条件者，可进行病毒的快速诊断，目前可进行免 疫荧光技术（间接法较直接法更为适用） ，酶联免疫吸附试验及特异性 IgM 测定，唯此三种方法均不能对腺病毒进行分型， 是其不足之处， 而常规咽拭子病毒分离及双份血清抗体检查， 只适用于实验室作为回顾诊断。 六 并发症可并发金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等感染，以致病势更为严重。 少数病例可并发弥漫性血管内凝血 （DIC），尤其易发生在有继发细菌感染时， 在 DIC 发生前均有微循环功能障碍，最初多仅限于呼吸道及胃肠道小量出血；以后可有肺、胃肠及皮肤广泛出血。 七 治疗 1. 抗病毒药物 以三氮唑核苷治疗腺病毒肺炎， 滴鼻效果不明显； 改用静脉和 / 或肌注，在早期病例较对照组为优，晚期病例则效果不明显；雾化吸入治疗的研究有待进行。 继发细菌感染的防治 如初步断定有继发感染即应积极治疗， 例如金黄色葡萄球菌感染用新型青霉素、 先锋霉素等；大肠 杆菌用氨基苄青霉素等治疗。 镇静、解痉、止喘 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 丙 、异丙 等。 控制心力衰竭 洋地黄 。 5. 血、 血 或 用丙种球蛋白 可能起到支持作用。 正确 氧及 液 如 理恰当，能帮助病儿渡 极期。 上腺皮 激素 遇明 呼吸道梗阻、 重中毒症状 宜静脉 用 短的激素 法。 八 防 3、4、7 型腺病毒口服减毒活疫苗 国外小 模 用已 明有 防效果，但尚未大 模生 和 用。流行期