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糖尿病的实验室检查 一、 血糖测定 血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。 1、 样本要求：血浆、血清、全血 全血葡萄糖浓度比血浆或血清低 10%~15%，且受红细胞比容影响，一般来说用血浆或血清测定结果更为 可靠， 如果不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血 。 2、 参考值： 3.61~6.11mmol/L 3、 临床意义： （ 1）高血糖症：血糖浓度 7.0mmol/L 1） 生理性高血糖：在高糖饮食 1~2 小时，运动情绪紧张等可至血糖短期升高。 2） 病理性高血糖：各型糖尿病；颅外伤颅内出血、脑膜炎等，有时可高达 55mmol/L ；脱水。 （ 2）低血糖症：血糖浓度 2.8mmol/L 1） 空腹低血糖：内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩（如：胰岛B细胞瘤；脑垂体、肾上腺、甲 状腺或下丘脑功能低下所致） ；严重肝细胞受损及先天性糖原代谢酶缺乏； 营养物质缺乏 （如尿毒症） ； 自身免疫疾病。 2） 反应性低血糖：功能性饮食性低血糖；胃切除术后饮食性反应性低血糖； 2 型糖尿病或糖耐量受损 出现晚期低血糖。 3） 药物引起的低血糖：如胰岛素、优降糖等。 尿糖测定 尿糖测定 1、 概述：正常人尿中糖极微量，在尿糖定性时为（一） ，24小时尿中排出的葡萄糖少于 0.5g 。当血糖水平大 8.82~9.92mmol/L 时，尿中测出糖。尿中可测出糖的最低血糖浓度为（ 8.82~9.92mmol/L ）。 2、 参考值：尿糖试纸半定量法（一） 3、 临床意义： （ 1） 尿糖阳性可见于一次性食糖过多的食饵性糖尿；特殊应激状态，如颅脑损伤、脑血管意外时血糖一过性 升高引起的糖尿；可引起血糖升高的内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤等。 （ 2） 当患者处于长期明显饥饿状态，胰岛素呈低水平，此时给患者糖负荷可致患者不能承受出现糖尿。如食 管肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者做糖耐量试验时。 （3） 对于空腹或餐前尿糖阴性的轻型糖尿病患者可通过测定餐后 2 小时尿糖辅助诊断。 也可在胰岛素治疗中 用于指导调整药量， 24 小时尿糖定量对判断糖尿病的程度和指导用药较尿糖定性更为准确。 （4） 了解患者的肾糖阈。方法：6: OOAm空腹取血、留尿，餐后 7： OOAm 8： OOAm再取血、留尿，分别测血 糖、尿糖。如 三次血糖都 8.82mmol/L ，而测出尿糖，说明肾糖阈低；三次血糖都 11.02mmol/L, 而无尿 糖，说明肾糖阈高。 三、 口服葡萄糖耐量实验（ OGTT） 1、 概述：是一种葡萄糖负荷试验。当胰岛B细胞功能正常时，机体在进食糖类后，通过各种机制使血糖在 2~3 小时内恢复到正常水平，称而糖现象。利用这一试验或了解胰岛B细胞功能和机体对糖的调节能力。 2、 OGTT主要适应证： （ 1 ） 无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者 （ 2） 无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿 （ 3） 无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史 （ 4） 有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准 （ 5） 妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染、出现糖尿者 （ 6） 分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体 （ 7） 不明原因的肾病或视网膜病。 3、 方法：实验前3天每日食物中糖含量不低于 150g，且维持正常活动。影响试验的药物应在 3天前停用。试 验前患者应禁食10~16小时，坐位取血后 5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，以后每隔 30分钟 取血一次， 共 4次，历时 2小时。 整个试验中不可吸烟， 喝咖啡、 茶和进食。 儿童给予葡萄糖量为 1.75g/Kg, 最多不超过75g。于采血同时留尿测定尿糖。若疑为反应性低血糖时，应适当地延长血标本的收集时间，可 达服糖后 6 小时。 4、 OGTT吉果大致分为以下几种情况： （1） 正常糖耐量：空腹血糖v 6.1mmol/L，口服葡萄糖30~60分钟达高峰，峰值v 11.1mmol/L ; 120分钟基本 恢复正常水平（v 7.8mmol/L ）,尿糖均为（一）。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。 （2） 糖尿病性糖耐量：空腹血糖》7.0mmol/L ;峰时后延，常在1小时后出现，峰值》11.1mmol/L ; 120分钟 不能回复到正常水平（＞ 7.8mmol/L ）,其中服糖后2小时的血糖水平是最重要的判断指标。许多早期糖 尿病患者，可只表现为 2 小时血糖水平的升高，且尿糖常为阳性。 糖尿病患者如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质醇激素治疗或淄体避孕药时，可使糖 耐量减低加重。 （3） 糖耐量受损（IGT）:此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在 6.11~7.0mmol/L , 1