《骨科常规操作规范》.docxVIP

骨科临床基本技术操作规范 一.石膏绷带固定 ［包扎前准备］ .物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40C左右)、石膏刀、剪、针、线、 衬垫物、颜色笔。 .患者的准备： 向病者及家届交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 ［固定时注意事项］ .先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包 扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 .缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用 手抹平，使各层相互粘合。 .在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕 头或沙袋垫平。 .石膏包扎后应注明日期及诊断。 .石膏未十固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃 疡。 .为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风 等方法烘十。 .石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指 (M)端以便于 观察。 .术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况,应及时切开或拆除 石膏。 肢体明显肿胀或剧痈。(坏疳及缺血性挛缩) 肢体有循环障碍或神经受压。 不明原因的高热。(压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎) .石膏松动、变软失效，应及时更换。 10.应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、 舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 二牵引术 ［适应证］ .长骨十骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨十大斜形骨折。 .骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 .需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 .软组织挛缩引起的畸形。 .某些腰痈、坐骨神经痈患者。 ［牵引方法］ .骨牵引：小孩易损伤骨器，应慎用。 （1） 穿针部位： 1）胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点（自胫骨结节下1CM 画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各 3C忱右处，与垂线的交点） 由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。 2）跟骨：踝关节置于中立位，自内骨果尖端和足跟后下缘连线中点， 由内向外穿 入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。 3）股骨骨果上：内上骨果内收肌结节上方一横指处进入 （画腰骨上缘1CM与股骨 垂直的横线，画沿股骨内骨果隆起最高点与腰骨上缘横线相交的垂线，两线交点） 由内向外，注意勿损伤动脉。 （2） 操作方法： 1） 放好体位，划标线记，常规消蠹，铺无菌巾。 2） 手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助 手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。 3） 术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨十钻入。 4） 用洒精纱块保护针的皮肤接触点。 5）安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。 颅骨牵引：剃头，仰卧，颈部沙袋固定。连两乳突问画冠状线，沿鼻尖到枕 骨粗隆画矢状线，颅骨牵引弓交义点处对准上述交点，两端钩尖在冠状位线上落 点标记。局麻后颅骨钻钻孔入颅骨骨板 4MM安装牵引弓。床头抬高20CM牵引 重量一般为6~8KG关节交锁者可加到12.5~15KG .皮肤牵引。 先活洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未十之前贴上胶布。 贴于身体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2-3块，以 使牵引力均匀分布在患肢上。 在骨隆起处用纱块或棉垫保扩，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连 接，但切忌环形缠绕肢体。 再用绷带缠绕二层，但胶布近端留l厘米露出，以利日后观察胶布有否脱 落。 牵引端用宽窄适宜的扩张板。 放置牵引架，加适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。 ［持续牵引的注意事项］ .注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。 .经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。 .注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。 .注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用 75%洒精滴在纱布上， 以防感染。 .患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。 .注意肢体皮温、色泽，有否血循环变差或神经受压现象。 .骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意： 每天测量、并记录肢体长度变化情况， 应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。 小夹板固定术 ［适应证］ 四肢闭合性骨折，如：肱骨、尺饶骨、胫腓骨、饶骨远端以及踝部骨折。但关 节骨折、股骨骨折等多不适宜小夹板固定。骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引 或骨牵引。 ［注意事项］ 1 .所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤 坏死。夹板应占肢体周径五分之四。 应合理放置固定垫，并且位置要准确。 多数夹板固定治疗骨折不包括骨折临近关节